2.1.3. Prise en charge
La prise en charge d'un AVC ischémique s'effectue en
plusieurs étapes :
2.1.4.1. Mesures
générales :
Le patient doit bénéficier d'une hospitalisation
en unité spécialisée, ailleurs appelée
« Stroke Unit ». Les mesures générales
comprennent les mesures des bonnes attitudes de nursing, la surveillance
rapprochée des signes vitaux, la pose d'une sonde gastrique, la lutte
contre l'hypoxie et l'hypercapnie, l'hydratation, le maintien de
l'équilibre hydroélectrolytique, la lutte contre
l'hypoglycémie, le respect de la poussée tensionnelle, la
kinésithérapie précoce, la prévention des
complications systémiques...(28)
2.1.4.2.
Thrombolyse :
La thrombolyse par le recombinant tissue-Plasminogen activator
(rt-PA) est bénéfique lorsqu'elle est appliquée au plus
tard 4 heures et demi après la survenue de l'AVC. Cependant avec ce
traitement, il existe un risque hémorragique cérébral
élevé et un risque hémorragique systémique (28).
2.1.4.3. Traitement
antithrombotique
Le traitement antithrombotique consiste en l'administration
des antiagrégants ou des anticoagulants oraux. A la phase aiguë de
l'accident vasculaire cérébral, le traitement antithrombotique
ayant le meilleur rapport bénéfices/risque est une association
Aspririne (300 mg/j) + héparine non fractionnée
à dose modérée (5 000 unités 2 fois par jour)
durant deux semaines
Les bénéfices
recherchés sont la prévention d'une récidive
précoce et la prévention d'une complication thromboembolique
2.1.4.4. Autres
mesures thérapeutiques
ü Lutte contre l'oedème
cérébral : les macromolécules sont les plus
indiquées.
ü Lutte contre les crises épileptiques : le
traitement est discuté en cas de première crise
ü Neurochirurgie : les indications de la
neurochirurgie en cas d'AVC sont limitées. On y a recours en cas
d'infarctus cérébral extensif dit malin ou en cas de compression
du tronc cérébral avec risque d'engagement.
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