III.5. Résultat et discutions :
1. Résultat de l'étude clinique
:
1.1. La pression artérielle systolique
:
Fig.37. Les variations de la pression artérielle
systolique (PAS) chez les diabétiques et les insuffisant rénaux
comparées avec les témoins.
Nos résultats montrent que la PAS est augmenté chez
les diabétiques par rapport à la valeur recommandée qui ne
doit pas dépasser 13 mmHg.
La PAS est aussi élevée chez les insuffisants
rénaux. La rétention hydro sodée, contribue à
l'hypertension artérielle, l'hypertrophie ventriculaire gauche, et
l'augmentation de
16
4
l'épaisseur de la paroi artérielle.
(Madore, 2004).
La pression artérielle systolique augmente avec
l'âge. (Robert 1989). Le même cas est
on 10
observé dans les deux pathologies ce qui explique le
vieillissement du coeur lié à l'altération
lle
8 Série1
des fibres d'élastines, et des fibres de
collagéne.
g) 6
1.2. La fréquence cardiaque de repos (FCR)
:
Fig.38: Les variations de la fréquence cardiaque
de repos (FCR) chez les diabétiques et
les insuffisant rénaux
comparées avec les témoins.
La fréquence cardiaque de repos est
élevée chez les diabétiques et les insuffisants
rénaux par rapport aux témoins. La (FCR) est comprise entre 60 et
80 battement/min. Cette dernière s'avère être le meilleur
facteur pronostique de mortalité après infarctus du myocarde. Il
y a une corrélation entre FCR rapide et mortalité chez les
patients diabétiques et les personnes âgées. De plus chez
les mammifères, il existe une relation semi-logarithmique 8
négative entre la fréquence cardiaque de repos et
l'espérance de vie, en effet les effets favorables des â-bloquants
sur la mortalité des patients co-ronariens sont au moins en partie 60
médiés par leur effet sur la FCR.
40
Donc il semblerait que l'augmentation de la FCR est fortement
liée à une hyperactivité sympathique cette modification et
un caractère bien déterminer de la survenue d'un 0
vieillissement du système nerveux autonome chez ces
patients. (Cook& al,. 2007). Sain diabétique IRC
1.3. La capacité vitale forcée (CVF)
:
FIG.39. Les variations de la capacité vitale
forcée chez les diabétiques, les insuffisants
rénaux
comparées avec les témoins.
La capacité vitale forcée a diminué chez
les deux types de patients comparés par rapport aux témoins. Une
baisse de la CVF est associée à la présence de certaines
maladies métaboliques diabète et hypertension artérielle.
Cette observation pourrait en partie expliquer le lien entre la baisse de la
CVF et la maladie cardiovasculaire. (YASUDA, 2006)
Dans une analyse de régression linéaire uni
variée, la CVF est en lien inversement proportionnel avec une
consommation faible de légumes, le tabagisme et l'indice de masse
corporelle (IMC). La baisse de la CVF chez les insuffisants rénaux est
due à la survenue
5000
0
d'une hypertension artérielle. (YASUDA,
2006)
4000
La mesure de la capacité vitale forcée
reflète l'intégrité de l'ensemble du système
respiratoire (les muscles de la poitrine, du diaphragme, le contrôle du
système nerveux central
2500
et l'élasticité de nos poumons).Cet examen s'est
révélé comme étant le meilleur test
prédictif
1500
de l'espérance de vie dans l'étude de
FRAMINGHAM. (Christophe, 2006).
1000
La glycation et les radicaux libres qui attaquent les fibres
d'élastine des poumons au cour du diabète sont des facteurs
altérant l'élasticité des poumons.
Diabéqe C Sai
La diminution des la capacité vitale forcée (CVF)
reflète :
Une diminution de la compliance pulmonaire,
Une diminution de la compliance de la paroi thoracique, ces
modifications caractérisent un vieillissement de l'appareil
respiratoire. (Caillet, 2006).
1.4. L'acuité visuelle :
FIG.40. les variations de l'acuité visuelle chez
les diabétiques et les insuffisants rénaux et
les personnes
saines.
L'acuité visuelle diminue chez les diabétiques
et les insuffisants rénaux, elle reste inchangeable chez les personnes
saines. La perte de l'acuité visuelle s'explique par une
réduction de l'accommodation de l'oeil. Ce test reflet la survenue d'un
vieillissement de l'oeil au cour de ces pathologies. Car normalement avec
l'âge, le cristallin s'épaissit et perd de son
élasticité « détérioration des fibres
élastiques par glycation ou par l'effet des radicaux libres
oxygénés (RLO) », ce qui diminue son pouvoir d'accommodation
et provoque souvent des anomalies de réfraction. Ce
phénomène, qui se produit inévitablement avec le
vieillissement normal se traduit très prématurément chez
les diabétiques et les insuffisants rénaux. (Anonyme II,
1995).
La rétinopathie diabétique est une affection
chronique de l'appareil micro circulatoire de la rétine. La maculopathie
est la cause la plus fréquente de déficience visuelle chez les
patients atteints de rétinopathie diabétique et est plus courante
chez ceux qui sont atteints de diabète de type II. (Anonyme II,
1995).
2. Les résultats des dosages biochimiques
:
2.1. Le taux de cholestérol, d'hémoglobine,
de l'urée et de glycémie :
Fig.41. Les variations du taux du cholestérol,
l'urée, glycémie, et l'hémoglobine chez les
insuffisant
rénaux et les diabétiques.
Cet histogramme représente les variations du taux du
cholestérol, l'urée, glycémie, et l'hémoglobine
chez les insuffisant rénaux et les diabétiques comparé aux
variations obtenues chez les témoins (sains).
Pour le cholestérol :
Selon ces résultats, on a trouvé que le taux de
cholestérol est augmenté chez les diabétiques et les
insuffisants rénaux ce qui explique la survenu d'une dis-
lipidémie qui est un des facteurs de risque cardiovasculaire essentiel.
Les maladies métaboliques progressent à une vitesse effrayante
entraînant une recrudescence de la mortalité et de la
morbidité cardiovasculaire. (Golay, 2004). Ttraduisant
la survenue d'un vieillissement cardio-vasculaire au cour de ces
pathologies.
Pour l'urée :
Le taux de l'urée est augmenté chez les insuffisant
rénaux. On distingue une légère augmentation chez les
diabétiques comparant avec les témoins. Ces résultats
reflètent une
y
diminution des capacités d'élimination du rein,
ainsi la filtration glomérulaire diminue
sn éq RC
quasi linéairement avec l'âge ce qui traduit la
survenue d'un vieillissement de l'appareil urinaire dans ces
pathologies. (Gillery, 2006).
Le taux de glycémie est très élevé
chez les diabétiques et les IRC par rapport aux témoins.
L'insuffisance rénale chronique entraîne des altérations
métaboliques et des dysfonctions nutritionnelles et hormonales
nombreuses. A terme, ces altérations sont à l'origine de
complications telles que l'insulinorésistance, la prévalence du
diabète est très élevée chez les insuffisant
rénaux. (Mabore, 2004).
Selon (Gillery, 2006)
L'élévation de la glycémie dans le diabète et l'IRC
est à l'origine d'une glycation des protéines et la genèse
d'un stress oxydant chez les deux populations.
La glycémie été mesuré à
une heure après l'ingestion de glucose, ce test indique qu'il y a une
réduction de la tolérance à la charge en glucose, qui
témoigne d'un certain degré de résistance à
l'insuline, comparé avec les témoins chez qui le taux de
glycémie reste égale à 1g/L quelle que soit la masse de
glucose ingérée. (Caillet, 2007).
Pour l'Hb :
On observe une diminution du taux de l'Hb chez les
diabétiques et une diminution plus importante chez les IRC comparant
avec les témoins.
Les maladies rénales peuvent êtres cause d'une
anémie qui sera la cause de complication cardiovasculaire.
L'anémie est un facteur de risque d'insuffisance cardiaque et de
mortalité vasculaire chez les patients dialysés, chaque
diminution de 1g/dl augmente de 28% le risque d'insuffisance cardiaque
(Madore, 2004).
On observe une diminution importante du taux de l'Hb chez les
diabétiques comparé aux personnes saines. Une des causes de
l'anémie chez les diabétiques est la néphropathie.
L'érythropoïétine est une hormone qui stimule la production
de globule rouge, toute fois sous certaines conditions : la néphropathie
diabétique, l'insuffisance rénale ; la production de cette
hormone est entravée ou son action est altéré ce qui
entraîne l'anémie chronique. (O'Connell,
2003).
Le diabète provoque des modifications des petits
vaisseaux sanguins qui alimentent les reins microangiopathies, la progression
des dégâts à ce niveau a une conséquence importante
(souvent négligée) de l'insuffisance rénal est
l'anémie rénale. Celle-ci commence à ce manifester des les
premiers stades de l'altération de la fonction rénale, même
chez les personnes qui ne sont pas encore sous dialyse. L'anémie est une
complication silencieuse du diabète. (O'Connell,
2003).
Il semblerait que la diminution da taux de l'Hb provoque un
état asthénique. Une diminution de l'oxygénation des
organes et tissus provoquant un mauvais fonctionnement cellulaire et organique.
Ainsi qu'un défaut dans les changements cellulaires, substance
énergétique, déchet défaillance des systèmes
d'épuration ce qui favorise l'accumulation des déchets au nivaux
de la cellule entraînant son vieillissement.
2.2. L'albuminémie :
Fig.42. Les variations de l'albuminémie chez les
diabétiques, insuffisants rénaux
comparées avec les
témoins.
Cet histogramme représente les variations du taux
d'albumine chez les diabétiques et les insuffisants rénaux
comparé au témoin.
On remarque qu'il y a une diminution du taux d'albumine chez
les patients insuffisant rénaux et les diabétiques. Cette
diminution est expliquée par une perte d'albumine par filtration
rénale en raison de l'atteinte rénale chez les insuffisants
rénaux (protéinurie). (Jan, 2000).
Chez les diabétiques il y a non seulement la
néphropathie mais aussi la réabsorption de l'albumine qui est
altérée. Au cour du vieillissement et du diabète il y a
une modification de l'albumine par glycation, ce phénomène
susceptible de modifier sa structure et de ce fait la reconnaissance de
l'albumine avec son récepteur au nivaux de la membrane apicale du tube
proximale. (Schaeverbeke, 1995).
On note aussi que l'albuminémie chez les insuffisant
rénaux est augmentée par rapport aux valeurs des
diabétiques cela est expliquée par la suplémentation par
voie veineuse
Diabétiqu RC Sain
d'albumine humaine chez ces patients hospitalisés pour le
syndrome néphrétique.
2.3. Le TGP :
Fig.43. Les variations du taux de TGP chez lez
insuffisant rénaux et diabétiques
comparant aux
témoins.
On distingue que les variations du taux de ALAT ou TGP < 40
U/L sont dans les valeurs normales, dans notre cas les malades n'ont pas
développé une atteinte hépatique.
2.4. Rapport albumine/ globine :
Fig. 44. Variation du rapport ALB/Globine chez les
insuffisants rénaux et les
24
diabétiques et les personnes saines. Ce test est
un test confirmatif, du taux de protide.
2,35
Dibétiqu IRC S
3. Résultat de l'k~ge biologique :
22
2,15
L'ensemble des résultats obtenus à partir des
tests cliniques et biochimiques nous ont
2,1
permis d'évaluer la compétence fonctionnelle des
organes testés. Ainsi on a démontré qu'il
existe
réellement un vieillissement accéléré au cour du
diabète et l'insuffisance rénale, en
2
calculant l'âge biologique de ces patients à
l'aide d'équation a régression multiple permettant
1,95
de prédire l'âge physiologique à partir des
résultats obtenus précédemment.
Chaque test reflète l'état physiologique d'un
organe à titre d'exemple : le taux sanguin d'albumine est un bio
marqueur sur l'intégrité du système de rétention
urinaire. Une mauvaise rétention d'albumine est un marqueur de la
survenue du vieillissement du rein qui se traduit par une perte d'albumine et
par conséquence une diminution d'albuminémie. L'épreuve de
la glycémie est un bon marqueur de la tolérance au
glucose...etc.
Fig.45. Représentation des résultats de
l'ge biologique évalué en termes de
performances
comparées avec l'ge chronologique.
Fig.46. Repréosentation graphique de la
différence entreMde biologique et l'ld
en%
chronologique chez les diabétiques, les
insuffisants rénaux et les personnes saines
(résultat obtenu
par statistica version 6.1).
- Les résultats obtenus chez les
diabétiques :
La mesure de l'âge biologique est faite par un logiciel
statistica version 6.1. Selon ces histogrammes (voir fig.46)
on remarque que l'âge biologique des diabétiques a augmenté
d'une valeur de 14.65 % par rapport à leur age chronologique. Ces
résultats reflètent que ces patients sont physiologiquement
délabrés par le seul fais du diabète.
Les résultats de l'âge biologique reflètent
que tous les organes testés ont vieillit :
l'augmentation de la glycémie favorise le
phénomène de la glycation, cette
dernière modifie non seulement la structure des
protéines mais également leurs
fonctions (activité enzymatique ou biologique)
réaction de Maillard. (Gillery, 2006). La
réaction de Maillard a une très grande importance dans
l'altération des lames basales des diabétiques : glycation du
collagène et sa régidification et la perte
d'élasticité des fibres élastique.
Ces modifications au cour du diabète ont des
conséquences délétères sur la fonction des organes,
ainsi ces deux phénomènes caractérisent
l'artériosclérose et l'altération de la
vasomotricité artérielle, ce qui diminue l'efficacité des
gros vaisseaux à aider le coeur à faire circuler le sang. Ce fait
provoque l'augmentation de la pression artérielle systolique chez les
diabétiques. (Robert, 1989)
Certain diabétiques ont développé une HVG
conséquence du vieillissement du coeur.
(Caillet.2006)
Du fait de la modification de la trame fibreuse des poumons
due à la glycation, la plasticité des poumons diminue, cette
dernière est mesurée par la CVF qui est diminuée chez les
diabétiques.
l'hyperglycémie intracellulaire entraîne la
déviation d'une partie du glucose vers la voies des polyols
générant du sorbitol, ce dernier accumulé du fait de son
pouvoir osmotique joue un rôle dans la genèse de la cataracte.
(Delattre& al, 2003).
La plupart des étapes de la glycation sont
accompagnées d'un stress oxydant et la surproduction des radicaux libres
oxygénés (RLO). Les RLO ainsi accumulés durant le
diabète provoquent l'oxydation du cholestérol circulant (LDLc) ce
qui favorise la formation des plaques d'athéromes.
Un taux élevé de RLO est normalement
observé au cour du vieillissement, mais chez les
diabétiques
et du fait de l'ampleur du phénomène de la glycoxydation il y a
une
production accrue de RLO. Ce qui favorise la survenue d'un stress
oxydant pernicieux
pour les tissus, les cellules et plus
précisément pour le matériel génétique. Les
modifications apportées au niveau de ce dernier ont des
conséquences délétères pour les fonctions des
organes. (Gillery, 2006)
Un taux élevé de cholestérol total est un
excellent bio marqueur de l'atteinte vasculaire chez ces patients.
(Christophe, 2006)
La diminution du taux de l'Hb (l'hémoglobine) qui a un
rôle vital car elle assure l'oxygénation au tissu, c'est une
protéine impliqué dans les échanges cellulaires :
épuration, oxygénation, nutrition. L'Hb diminue chez les
diabétiques du fait de la néphropathie. (O'connelle,
2003)
Le rein est un organe d'importance vital, il est
altéré chez les diabétiques du fait de la
néphropathie. Cette dernière provoque la diminution de filtration
glomérulaire qui est mesurée par un taux élevé de
l'urémie au cours de cette pathologie.
La diminution de l'acuité visuelle chez ces patients est
due à la rétinopathie diabétique. (Anonyme II,
1995).
En comparant les modifications physiologiques apparues chez
les diabétiques avec celle apparues au cour du vieillissement normal
(biologique), on constate que les mêmes modifications surviennent pour
les deux phénomènes. Donc le diabète est réellement
un modèle de vieillissement accéléré et
prématuré.
L'augmentation de l'age biologique des diabétiques
diffère d'une personne à une autre, en fonction des modifications
rapportées aux diabétiques à l'échelle de leurs
organes. Cela s'explique par le pouvoir du corps à s'adapter à de
telle situation. Ainsi que la durée de la maladie, car une personne qui
a attrapé récemment le diabète n'a pas la méme
modification qu'une autre qui a la maladie depuis 10 ou 20 ans.
- Les résultats obtenus chez les insuffisants
rénaux :
D'après l'histogramme (fig.45) on note
que l'age biologique des insuffisants rénaux à augmenté
par rapport à leur âge chronologique. Ces résultats sont
dues d'une première cause de l'ampleur des réactions d'oxydation
qui surviennent chez ces patients.
La fonction rénale est altérée, donc il y
a une mauvaise élimination de déchets qui s'accumulent dans le
corps, ces derniers sont toxiques pour les organes exemple : l'urée et
l'acide urique qui provoque la goutte, les AGE (Advenced Glycation Product)
normalement éliminés avec les urines s'accumulent dans le sang et
modifient la structure et les fonctions des protéines. (Gillery,
2006)
L'insuffisance rénale chronique entraîne des
altérations métaboliques et des dysfonctions nutritionnelles et
hormonales nombreuses. À terme, ces altérations sont à
l'origine de complications telles que l'anémie, l'ostéodystrophie
rénale, l'insulinorésistance, la dyslipidémie et la
dénutrition. De plus, l'accumulation de cytokines pro inflammatoires, le
stress oxydant accru et les infections répétées
participent à la persistance d'un état inflammatoire chronique.
(Fitsum & Dénis, 2004)
Ces modifications sont les mêmes que celles
rapportées par le diabète. Chez les insuffisants rénaux,
il y a un dérèglement physiologique très important ainsi
qu'un vieillissement de tous les organes testés, ce qui explique une
augmentation importante de l'age biologique de ces patients par rapport
à leurs âge chronologique de 25.48%.
D'après cet histogramme (fig.45) on
note surtout que l'age biologique des insuffisants rénaux a
augmenté d'une valeur plus importante que celui des diabétiques.
Il semblera que les modifications rapportées par l'IRC sont
délétères, précoces et non changeables, alors que
celles rapportées par le diabète se forment en fonction du temps
: plus la maladie dure plus il y a apparition des complications pour le
diabète non équilibré. Plus on arrive a stabilisé
la glycémie et la dyslipidémie les capacités
fonctionnelles du malade au lieu de se détériorer peuvent rester
stables, ce qui conduit à une diminution de l'age biologique des
patients ou peut êtres devient égale à l'âge
chronologique, cela se passe au début de la maladie.
L'IRC ajoute ses troubles (anémie, troubles osseux,
nutritionnels, vasculaires) à ceux de l'age et des autres
pathologies(HTA). Méme lorsqu'elle ne tue pas directement, elle
fragilise et raccourcit l'espérance de vie. (Fourcade,
2006).
C'est pour cela, que pendant le séjour dans le service
de néphrologie, on entant les médecins en rapportent que les
insuffisant rénaux on une espérance de vie courte, ce qui est
vérifie par la comparaissant de leur âge chronologique par rapport
à leurs âge biologique.
- les résultats obtenus chez les personnes saines
:
D'après cet histogramme (fig.45.et.46)
on note que pour les personnes saines : l'age biologique a diminué de 2%
par rapport à leur âge chronologique. Dans notre étude, on
a travaillé avec des gens qui vivent bien et dans de bonnes conditions,
non fumeur, sportifs, ils ont une bonne vie socioculturelle. Ce qui explique la
diminution de leur âge biologique. Sauf pour une femme chez qui on
remarque une augmentation de son âge biologique : 22 ans son âge
chronologique comparé par 29 ans son âge biologique. Cette
augmentation est expliquée par l'infestation parasitaire de cette femme
par des
plathelminthes (Taenia) parasites intestinaux qui
provoquent : amaigrissement, anorexie, vomissement et nausée. Ces
parasites dépouillent l'hôte de sa nourriture et secrètent
des toxines, ce qui a rendu la femme physiologiquement moins performante.
Aussi en raison de manque de moyen, on a travaillé sur
une population réduite, donc on ne peut pas prédire que la
population Mascarienne est physiologiquement jeune en dehors de toute atteinte
pathologique, car on n'a pas pris en compte les facteurs socioculturels,
économiques, anthropométriques (obésité), qui ont
une très grande influence sur l'âge biologique des personnes.
| 
