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Le pneumothorax tuberculeux (a propos de 23 cas)

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par Mounir SLIMENE
Faculté de Médecine de Sousse Tunisie - Doctorat en médecine 2005
  

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II. Données cliniques :

1. Mode de début :

Dans notre série, le pneumothorax a été révélateur de la tuberculose dans 91,3 des cas alors que dans les séries de Yagi T [11], Rachdi M [8] et Taeib J M [12], il l était dans respectivement 50 % , 50,4 % et 28,5 %. Ceci peut être expliqué par la négligence des signes fonctionnels en rapport avec l atteinte parenchymateuse chez la majorité de nos patients.

D autres auteurs [5, 7, 21] ont rapporté aussi des cas isolés de miliaire tuberculeuse qui ont été révélés par un pneumothorax.

2. Signes fonctionnels :

Un contexte d altération de l état général avec fièvre a été rapporté par la plupart des études. Dans notre série, les signes généraux ont été retrouvés dans 91,3 % des cas.

Les signes fonctionnels respiratoires peuvent être plus ou moins associés entre eux. La douleur thoracique et la toux sont les symptômes les plus constants. La douleur est décrite de siège et d intensité variables et elle est toujours du même coté que le pneumothorax [8]. La toux est volontiers quinteuse, pénible exacerbant la douleur. La dyspnée et l expectoration sont trouvées de façon variable. L hémoptysie est le signe le plus rare. Le tableau N° XI résume la fréquence des signes fonctionnels respiratoires en cas de PT selon les auteurs.

Tableau XI - Fréquence des signes fonctionnels respiratoires en cas de PT selon les auteurs ( pourcentage).

Auteurs

signes fonctionnels respiratoires (en %)

Dl. th.*

Toux Dyspnée Expectoration Hémoptysie

Rachdi M [8]

60,8

75

33

66

16

Taeib J M [12]

42,8

71,4

100

14,2

28,5

Blanco-Perez J [13]

90

59

_

_

_

Notre étude

73,9

69,5

56,5

47,8

8,6

* Dl. th. : Douleur thoracique.

3. Examen physique :

La fièvre est de fréquence et d intensité variable selon les séries. Une température 39 a été rapportée par Rachdi M [8] dans 25 % des cas, par Blanco-Perez J [13] dans 36 % des cas, elle l était dans 26 % des cas dans notre série. La fièvre peut se prolonger quelques semaines [12].

L examen thoracique révèle classiquement une baisse de la mobilité de l hémithorax atteint, un tympanisme à la percussion, une baisse ou absence du murmure vésiculaire. Cependant, dans certains cas, le pneumothorax peut être

asymptomatique ou paucisymptomatique ( diminution ou abolition isolée des vibrations vocales et du murmure vésiculaire), comme il peut se traduire à l examen physique par un syndrome liquidien [12]. La découverte d un épanchement mixte n est pas rare [8, 20].

Dans notre série, l examen thoracique a objectivé un syndrome d épanchement pleural gazeux chez 43,4 % des cas et un syndrome d épanchement pleural mixte dans 21,7 % des cas.

D autres signes de l examen physique peuvent être parfois notés tel qu une pâleur cutanéo-muqueuse en rapport avec une anémie ou un hippocratisme digital [21]. Un tableau d insuffisance respiratoire aiguë avec polypnée et cyanose traduit une forme grave de pneumothorax tuberculeux

[8, 12, 22] comme c était le cas chez trois de nos patients. Une complication locale à type d emphysème sous-cutané peut être trouvée. On peut palper parfois une adénopathie cervicale [21]. Enfin, rarement l examen physique découvre un retentissement cardiaque avec signes d insuffisance ventriculaire droite : tachycardie, dyspnée et signes de stase veineuse [8].

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