III. Imagerie thoracique :
1. Radiographie du thorax standard :
Elle permet de poser le diagnostic du pneumothorax
[23, 24]. Elle renseigne sur la nature, le siège et l
abondance de l épanchement et permet de déceler des
lésions parenchymateuses évocatrices de tuberculose.
1-a . Type et siège de l épanchement :
En cas de pneumothorax, on a souvent une hyperclarté
associée à un poumon rétracté à son hile et
en cas de pyopneumothorax une association de plusieurs images : image mixte
avec un niveau hydroaérique ; opacités pleurales enkystées
; épaississement pleural.
L épanchement gazeux peut être partiel ou complet
( poumon décollé sur toute sa surface) ou encore total ( poumon
rétracté et libre de toutes ses adhérences pleurales).
La forme avec association d un épanchement liquidien
est la plus fréquente : Sharma T N [16], Rachdi M
[8] l ont retrouvé respectivement chez : 77,3 % et 76 %
des cas. Dans notre série, un épanchement pleural mixte a
été retrouvé dans 65,2 % des cas.
Le PT est souvent de siège unilatéral
[8, 12, 16, 20]. Il peut être dans de rares cas
bilatéral [7, 8] et dans certaines études, on
rapporte la prédilection de localisation sur un côté ou l
autre [16, 25].
L étendue du décollement pleural est souvent
décrite comme importante (pneumothorax total) sans ou avec refoulement
du médiastin : Taeib J M [12] et Rachdi M [8]
rapportaient que le décollement était total et
compressif (refoulant le médiastin) dans respectivement : 14,7 % et 4,1
% des cas. Dans notre série, il l était dans 13 % des cas.
1-b. Les lésions associées :
La fréquence des lésions parenchymateuses
évocatrices de tuberculose au cours des pneumothorax tuberculeux est
différente d un auteur à l autre. La topographie de ces
lésions est aussi inégalement rapportée, mais certains
auteurs [4, 20] soulignent la fréquence de
découverte de lésions homolatérales. Le tableau N°
XII illustre la fréquence des lésions parenchymateuses au cours
du PT dans différentes études de la littérature.
Tableau XII - Fréquence de l association des
lésions parenchymateuses tuberculeuses au cours du pneumothorax
tuberculeux.
Auteurs Fréquence des images
parenchymateuses (%)
|
Sharma T N [16]
|
33,9
|
|
Rachdi M
|
[8]
|
100
|
|
Hassine E
|
[20]
|
25
|
|
Taeib J M
|
[12]
|
57
|
|
Notre étude
|
|
82,6
|
2. Echographie thoracique :
L échographie thoracique, permet de guider les gestes
diagnostiques (ponction, biopsie) et thérapeutiques (évacuation
de l épanchement) [23, 26]. Elle a été
demandée dans notre série 9 fois pour guider la ponction ou le
drainage thoracique pour les épanchements ayant évolué
vers l enkystement.
3. Tomodensitométrie thoracique (TDM)
:
La TDM permet le diagnostic facile de pneumothorax notamment
de très faible volume [23]. Elle est supérieure
à la radiographie standard dans l exploration des éléments
médiastinaux et des lésions parenchymateuse pulmonaires
[25]. Elle peut être utile pour détecter les
lésions nodulaires, une fistulisation cutanée, une ostéite
costale ou encore un épaississement pleural [20].
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