V. Bilan étiologique :
1. Intradermo-réaction à la tuberculine
(IDR) :
L IDR a été réalisée pour 18
malades, elle était positive chez 13 d entre eux (soit 72,2 %). Le
diamètre moyen était de 14 mm avec des extrêmes de 8
à 25 mm.
2. Ponction pleurale :
La ponction pleurale a été réalisée
chez 15 patients (soit : 65,2 %).
Elle est revenue blanche dans un cas de pyopneumothorax
cloisonné (observation n° 2).
2-a. Aspect macroscopique du liquide pleural :
L aspect du liquide pleural était :
- Trouble ou franchement purulent : 7 cas.
- Clair : 3 cas.
- Hémorragique : 3 cas.
- Xanthochromique : 1 cas.
2-b. Cytologie du liquide pleural :
- La présence dans le liquide pleural de
polynucléaires neutrophiles > 50 % a été
retrouvée chez 9 malades. Les lymphocytes étaient > 50 % chez
3 malades.
- La présence d hématies ( 100.000 E/mm3) a
été retrouvée chez 3 patients dont un parmi eux avait
aussi des leucocytes à prédominance de PNN
altérés.
2-c. Etude chimique du liquide pleural :
L étude chimique du liquide pleural a
révélé dans 12 cas (52,1 %) un exsudat inflammatoire avec
des protides 30 g/l et une réaction Rivalta positive. Chez les deux
autres malades ( 8,6 %), la composition chimique de l épanchement
était analogue à celle du sang (hémothorax).
Ainsi, nous avons pu classer les épanchements mixtes en :
- Pyopneumothorax : 8 cas.
- Pyohémopneumothorax : 1 cas.
- Hémopneumothorax : 2 cas.
- Hydropneumothorax à liquide exsudatif: 3 cas.
3. Fibroscopie bronchique :
La fibroscopie bronchique a été pratiquée
chez 3 malades, elle a objectivé dans tous les cas un aspect
inflammatoire de la muqueuse bronchique. Elle a permis aussi le recueil du
liquide bronchique pour examen bactériologique.
4. Diagnostic bactériologique:
4-a. Examen direct :
Tous les patients ont bénéficié d au
moins trois recherches de BK dans les crachats. La recherche de bacille
acido-alcoolo-résistant (BAAR) à l examen direct des crachats a
été positive dans 15 cas (65,2 %).
Une fibro-aspiration bronchique a été
réalisée chez 3 patients, elle était positive dans un
cas.
Une recherche de BK dans le liquide pleural a
été effectuée dans 14 cas, elle a été
positive à l examen direct dans 2 cas seulement. Parmi ces deux patients
, un avait aussi des bacilloscopies positives.
Ainsi l examen direct à la recherche de BAAR a
été positif chez 17 patients soit 73,9 % (14 cas pour les
crachats, 1 cas pour les crachats et le liquide pleural, 1 cas pour le liquide
pleural et 1 cas pour le liquide d aspiration bronchique)
4-b. En culture :
Les cultures de BK étaient positives 22 fois (19 fois pour
les crachats, 1 fois pour le liquide bronchique et 2 fois pour le liquide
pleural).
Les résultats des cultures de BK ont permis de confirmer
le diagnostic de tuberculose pulmonaire dans 4 cas ayant des bacilloscopies
négatives.
Les BAAR isolés dans le liquide pleural ont
également poussé en cultures.
Le tableau N° VI résume les résultats des
recherches de BK dans notre population.
Tableau VI - Résultats des recherches de BK dans
notre population.
Type de prélèvement Recherche de
BK
Examen direct Culture
+ - + -
Crachats
Liquide bronchique Liquide pleural
Total
15
|
8
|
19
|
4
|
|
1
|
2
|
1
|
2
|
|
2
|
12
|
2
|
12
|
|
18
|
22
|
22
|
18
|
5. Diagnostic anatomo-pathologique :
L examen anatomo-pathologique a été
réalisé chez 5 patients sur pièce d exérèse
pulmonaire et/ou de pleurectomie. Il a montré chez tous ces patients des
lésions tuberculeuses à type d inflammation chronique
granulomateuse épithélioïde et gigantocellulaire. La
nécrose caséeuse n a été retrouvée que dans
les pièces de pneumectomie.
Chez deux de ces patients, cet examen histologique a permis de
confirmer l étiologie tuberculeuse du pneumothorax alors que les examens
bactériologiques étaient négatifs.
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