Problématique du changement en Algérie
« Entre Concepts et
Réalités »
Depuis déjà quelques années,
l'Algérie connaît une modification des problèmes de
Santé prévalent (Maladies Transmissibles) allant de plus en plus
vers un espace occupé par les maladies non transmissibles.
Cette transition épidémiologique a
coïncidé avec l'émergence d'un certain nombre de
problèmes générés par des facteurs
économiques, des facteurs environnementaux sans oublier les facteurs
d'ordre dits de Société.
Tous ces facteurs impliquent, en plus de notre Environnement
International, d'apporter des correctifs indispensables en vue d'adapter notre
Système de Santé à ces changements
socio-économiques, démographiques, et
épidémiologiques.
Cet état de fait nous amène obligatoirement
à inscrire et à mettre en oeuvre la Réforme de notre
Système de Santé.
Cette mission dévolue à notre Ministère
de la Santé de la Population et de la Réforme
Hospitalière depuis le 17 juin 2002, lors d'un Conseil de Gouvernement,
reflétant ainsi la volonté des Pouvoirs Publics, s'est
donné comme objectifs prioritaires à travers les solutions les
plus adéquates qui permettront, enfin de compte, à la
satisfaction des besoins en soins de la population dans des conditions
financièrement supportables pour les particuliers et la
collectivité.
Plusieurs travaux ont abordé ce thème de la
Réforme Hospitalière en faisant ressortir un certain nombre
d'objectifs ambitieux, qui je n'en doute pas apporteront des solutions et des
actions satisfaisantes à notre actuel Système de Santé.
Mais n'empêche que l'introduction de ces solutions se
traduit par l'utilisation de nouveaux moyens et outils, tels que le management,
la démarche qualité, l'audit, l'accréditation, le projet
d'établissement, l'évaluation, la contractualisation, les
systèmes d'information.
Tout cela implique de nouvelles façons de
réfléchir, de faire, de gérer, d'administrer, de suivre
des protocoles, des référentiels...qui demandent
impérativement la participation et l'adhésion de tout le monde,
c'est à dire, du Personnel Administratif, Médical et
Paramédical.
Partant de notre expérience personnelle, en tant que
chargé du Comité de Pilotage des Réformes au niveau de la
DSP de Sidi Bel Abbés, qui a mis en exergue les difficultés voire
les résistances dans la mise en oeuvre du changement induit par le
processus de Réformes.
En effet, dés l'installation du Comité de
Pilotage des Réformes, et en débattant des différents
points et axes inscrits dans le relevé de conclusion de la
Réunion Ministérielle du 09/04/2003 portant sur la mise en oeuvre
des réformes, les membres de ce Comité dans leur majorité
se sont rendu compte que les nouveaux concepts et notions leur sont
méconnus.
Devant ce constat lié à un défaut
d'appréhension de ces nouvelles notions et donc de leur
élaboration, le Comité a initié des démarches
entant dans le Cadre de l'accompagnement des établissements sous
tutelle parmi ces mesures :
- Elargir le débat concernant ce sujet à tous
les Professionnels de Santé afin, de permettre la création de
canaux de communication et d'information, d'une part et d'autre part de
pouvoir dégager des réflexions en rapport avec les Directives
contenues dans le relevé de conclusion Ministérielle.
- De Mettre en place tous les éléments qui nous
permettront de dégager une stratégie commune dans
l'élaboration des différents organes initiés par le
Ministère de la Santé tels que le Comité de Pilotage des
Etablissements, la Commission de Conciliation et de Médiation,
Comité d'Evaluation et la cellule chargée de la Gestion des Soins
Infirmiers.
En effet, la composante de ces différents organes n'a
pas été précisée par le relevé de
conclusions de réunion Ministérielle, ce qui a laissé
place à plusieurs interprétations dans le choix des membres de
ces organes et dans la définition des tâches et
prérogatives de ces derniers. D'où la nécessité
d'uniformiser ces actions et ces travaux en adoptant une démarche
participative et de concertation.
- La formation des principaux intervenants concernés
par la mise en oeuvre du processus de réforme. S'agissant de ce point,
le Comité de Pilotage des Réformes de la DSP de
Sidi-Bel-Abbès a vu la nécessité absolue d'initier un
séminaire. Cette initiative s'est faite avec le concours de l'Ecole de
Formation Paramédicale de Sidi-Bel-Abbès. Cette formation, a
concerné les Gestionnaires ainsi que les Présidents des Conseils
Médicaux, et s'est consacrée principalement à la
manière d'élaborer un projet d'établissement.
- Toujours est il que cette expérience très
louable et très enrichissante doit être appeler à
être renouveler, à enrichir et à l'élargir aux
Différents Professionnels de Santé appelés à
intervenir dans le processus du changement introduit par la mise en place des
réformes.
- A partir de là, le Comité de Pilotage des
Réformes a pu ainsi identifier les résistances objectives et
subjectives apparues dans le processus du changement entamé. Cette
étape reste une première évaluation à partir de
laquelle des correctifs et des actions communes a mené devront
être mis en place afin d'arriver à instaurer une dynamique
d'évolution en tenant compte des Spécificités de chaque
Etablissement, a savoir :
- L'intérêt primordial et prioritaire est de
développer la formation initiale et continue à tout intervenants,
tout en tenant Compte des particularités loco régionales. Pour
cela, elle sera précédée par une définition des
Besoins en formation et des attentes du Personnel.
- Circulation de l'information : une stratégie
d'information et de concertation, adaptée à chaque
établissement, à chaque site permettra d'améliorer la
diffusion de l'information à tous les niveaux en mettant en place les
moyens adéquats et en prévillégiant le retour de
l'information.
- Tenir Compte de l'individu qui est le principal agent de
résistance. Pour cela, il faut mettre en place tout un dispositif devant
aboutir à motiver l'individu. Ce dispositif doit se baser sur :
· Une amélioration de la Communication,
· Une plus grande concertation avant toute prise de
décision,
· Une plus grande autonomie et de responsabilité
autorisant des initiatives,
· Amélioration du Statut Socioprofessionnel de
l'individu.
- Le poids de l'organisation Sanitaire actuelle influe
négativement et de façon cruciale dans la mise en oeuvre du
processus des Réformes. Ces aléas ont bien été
identifiés clairement dans le document se rapportant au rapport
préliminaire du Conseil National de la Réforme
Hospitalière :
- En fin, de mon expérience personnelle vécue en
tant qu'acteur prévillégié, il en ressort que ces
nouveaux concepts ne peuvent se développer que si en plus de
l'existence d'une volonté politique, il y a une mise à
disposition de moyens.
En plus de cela, la motivation des hommes reste une condition
incontournable dans la réussite de toute entreprise.
De ce recul, nous avons pu mettre en évidence de
l'écart existant entre les nouveaux concepts et notions
apportées par la réforme établie par les pouvoirs publics
et la réalité du Terrain sur la perception et la
compréhension de ces changements.
Ceci dit, le facteur humain étant la base de tout
changement, son adhésion et sa participation active dans la dynamique de
l'amélioration de la qualité des soins, représente
l'élément moteur pour la réussite du changement.
De ce fait, la problématique est là :
est-ce que ce personnel, sur lequel repose la réussite de la
mise en oeuvre des réformes, a été préparé
convenablement ou non ?
A ce titre, notre contribution se fixe comme objectif
principal la mise en exergue les écarts existants entre les concepts et
orientations liées aux réformes d'une part, et d'autre part la
réalité du terrain qui révèle la non
préparation des Personnels et leur incompréhension, voire la
Désinformation source des résistances aux changements.
Ainsi, pour plus de rigueur scientifique et afin de conforter
mon expérience personnelle dans le cadre du Comité de Pilotage,
la phase exploratoire s'est basée sur un questionnaire abordant le
thème de la mise en oeuvre du processus des reformes, distribué
aux différents professionnels de santé.
Les sous objectifs retenus lors de cette démarche est
de faire ressortir :
-La nature des résistances identifiables auprès
des différentes catégories professionnelles de la Santé,
telles que l'information, la communication, la formation, la peur du changement
induit par les nouveaux statuts des Etablissements et des professionnels de
Santé.
-Des pistes des réflexions qui nous permettront
d'annihiler, ou plutôt de réduire en grande partie, ces
résistances, en essayant d'accompagner les principaux acteurs afin
d'obtenir leur pleine adhésion et leur participation quant à la
réussite de la mise en oeuvre de ces réformes, qui restent un
passage obligé pour notre pays.
Notre future fonction de Praticiens Inspecteurs nous place au
coeur du problème. Nous aurons pour mission, entre autres, de participer
activement à ce processus de réforme et de mettre en oeuvre, avec
les gestionnaires et les principaux intervenants Médicaux et
Paramédicaux une stratégie d'accompagnement.
Pour cela, il est impératif pour le personnel en
question de basculer d'une situation de contrainte à une situation
d'adhésion.
-Que le changement ne se décrète pas, il
s'anticipe, se prépare, s'accompagne.
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