1.5.2. Symptomatologie
> Dyspnée à type de polypnée
(tachypnée), tachycardie, fébricule 37,5 - 37,9C
> Douleur thoracique ou basithoracique
> Douleur aigue, continue d'intensité variable à
type de coup de poing
> Hémoptysie liée à l'IDM, toux dans 50%
des cas
> Angor et turgescence des jugulaires.
1.5.3. Para-cliniques :
1.5.3. Examen I
> Hémogramme
> D.dimères (Indication de thrombose) > INR
1.5.4. Examen II
5) D/C, myxome de l'oreillette, prothèse valvulaire,
endocardite, anévrysmes ventricules.
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1.5.5. Examen III
Radiologie pulmonaire/ Dx exclusif puis la localisation puis
la localisation de la douleur peut faire penser à une pneumopathie.
Images en faucons de neige.
1.5.6. Examen IV
La confirmation de l'EP, Artériographie pulmonaire ou
scanner hélicoïdale. 1.5.7. Traitement de l'EP
:
1. Oxygénothérapie après avoir fait les gaz
sanguins
2. Anticoagulant
3. Fibrinolytique dans les premières 24 à 48
heures uniquement puisque après ça ne sert à rien.
4. En cas de gros embole, on fait une emboléctomie
sous circulation extra corporelle (CEC)
NB : Chez les femmes, les diabétiques, les vieillards ;
on peut avoir une embolie pulmonaire ou un IDM. Sans douleur. Les embolies
diagnostiquées sont de taille moyenne.
IDM silencieux? Pas de douleur
1.5.8. Facteurs prédisposant de l'EP :
1) Stase veineuse
2) Post-partum
3) Contraception
4) Chirurgie récente
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6) Ca évolutif
7) Pathologie inflammatoire
D-Dimère : Produit de
dégradation spécifique de la fibrine qui est une protéine
insoluble entrant dans la constitution de la majeure partie du caillot sanguin
et provenant de la scission du fibrinogène sous l'action de thrombine au
cours de la coagulation. Indication? soupçon de thrombose.
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CIRRHOSE
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1.6. CIRRHOSE 1.6.1. Définition
Maladie diffuse et irréversible du foie comprenant :
> Une prolifération fibrose du tissu fibreux
> Une atteinte hépatocytaire
> Des nodules de régénération
> Une désorganisation de l'architecture du foie.
NB : La cirrhose est le stade ultime de nombreuses affections
hépatiques chroniques qui débutent souvent par une fibrose et/ou
une hypertension portale.
1.6.2. Etiologie :
1) Syndrome de Budd Chiari
> Stade cardiaque chronique
> Maladies veino-occlusives des veines
sus-hépatiques
2) ATCD d'alcool chronique
3) Certaines hépatites B, C, D
4) Médicaments hépatotoxiques
(ketoconazole,...)
5) Causes infectieuses : Cytomégalovirus (moins
souvent)
6) Causes toxiques ou radiations (Benzène)
7) Cirrhose cardiaque
8) Causes métaboliques : déficit en
alpha-antitrypsine, hémochromatose, maladie de Wilson (surcharge en
cuivre)
9) Malnutrition, sarcoïdose
10) Cholestase chronique
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NB : L'atteinte alcoolique du foie peut prendre 3 formes :
hépatite alcoolique, stéatose hépatique, cirrhose
alcoolique.
1.6.3. Diagnostic de la cirrhose :
Il est apporté par la biopsie hépatique. On
parle alors de cirrhose en cas de fibrose et de nodule de
régénération de tissus hépatiques. Les signes
cliniques orientent mais sont non spécifiques. Par ex? le syndrome
d'imperméabilité des veines sus-ombilicales.
NB : Hypertension portale (HTP) + Insuffisance
hépatique chronique(IHC) + dysmorphie hépatique évocatrice
? Cirrhose
1.6.4. Complications de la Cirrhose:
1. Ca du foie en cas d'hépatite
2. Ruptures des varices ? Hémorragie massive? Mort par
complication de l'hypertension portable.
3. Infection du liquide d'ascite ? complication liée
à l'IHC
1. Encéphalopathie hépatique due à la
dégradation du tube intestinal des protéines par des
bactéries (transformation en Urée)
2. Gastrite Urémique
3. Syndrome hépatorénal, IR, Ascite,
Ictère.
NB : Il y a dans la cirrhose une fonte musculaire pour le
reste du corps avec abdomen distendu. Il y a des signes dus à HTP,
carence de production, élimination.
En cas d'HTP l'hépatomégalie est transitoire,
les varices oesophagiennes, les hémorroïdes, l'ascite, la
tête de méduse, etc.
En cas d'élimination :
1) De la pilosité
2) Prurit
3) Desquamation cutanée
4) Disparition des papilles linguales
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5) Du volume des testicules liés à la perte
d'oestrogènes (tendance féminine)
NB : La cirrhose prédispose, certaines
causes de cirrhose peuvent-être aussi de Ca hépatique. Le malade
cirrhotique tend à être en hypoglycémie puisque la fonction
du foie est perturbée. Il faut faire le dosage de la bilirubine,
Ionogramme peut-être normal, hypocalcémie, hyponatrémie de
dilution (Quantité de Na normale mais beaucoup de liquide),
hypoaldosteronisme secondaire en cas de cirrhose.
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DECOMPENSATION CARDIAQUE
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1.7. DECOMPENSATION CARDIAQUE 1.7.1.
Définition
Incapacité du coeur à fournir un débit
suffisant au fonctionnement des différents organes. L'insuffisance
cardiaque peut-être : Gauche, Droite, Globale.
Signes de l'ICD : Surtout
périphériques ? Syndrome oedémato-ascitique,
Hépatalgie, Reflux hépato-jugulaire etc....
Signes de l'ICG : Surtout les signes
respiratoires ? Dyspnée (d'effort , de repos, nocturne paroxystique),
Palpitation, Toux, Fatigue, Tachycardie, Tachyp née.
1.7.2. Etiologies :
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