4) Analyse interprétative.
Lorsque j'ai souhaité réalisermon étude
de terrain je me suis intéressée à l'année
d'obtention du diplôme des infirmières interrogées ainsi
qu'à leurs expériences professionnelles. Cela avait pour but de
me permettre de percevoir ou non des différencesdans leurs
réponses pouvant s'expliquer par le nombre d'année d'exercice ou
la multiplicité des expériences professionnelles. D'après
les réponses que j'ai obtenues à mon questionnaire, je ne note
pas de différences pouvant s'expliquer par un éventuel manque
d'expérience ou par la multiplicité des expériences.
Cependant, cela est totalement subjectif, je n'ai pas d'élément
dans mon cadre conceptuel pouvant me permettre de comparer cela puisque la
violence et l'impact qu'elle peut avoir sur la relation est multifactoriels.
Je me suis aussi interrogée sur la définition
de la violence que pouvait avoir chaque personne. En effet, tout individu n'a
pas la même idée de la violence, et tout le monde n'a pas les
mêmes représentations de ce qu'est une situation de violence. J'ai
pu remarquer que toutes les infirmières rejoignent madame Bourgeois sur
la définition de la violence lorsqu'elles disent que la violence peut
être physique mais aussi psychologique. On comprend donc que la violence
peut-être une interpellation grossière, un manque de politesse ou
comme l'a affirmé une infirmière que j'ai pu interroger une
attitude de méfiance envers une personne qui a de bonnes intentions.
Madame Bourgeois et les infirmières interrogées s'accordent
toutes à dire que la violence est un moyen de s'exprimer, de se faire
entendre, et donc d'être écouté par l'autre. Cette violence
résulte toujours d'une chose qui est mal vécu par la personne
comme la douleur, l'attente, la peur, la colère, le sentiment de ne pas
être considéré etc. On comprend alors bien que la violence
a rarement lieu dans le simple but de faire mal à l'autre
gratuitement mais qu'il faut en recherche la raison pour répondre
à la difficulté de l'autre.
Cependant, l'étude de terrain s'éloigne de ce
qu'affirme la psychothérapeute Madame Martel qui différencie
violence et agressivité comme deux comportements presque totalement
opposés. En effet, cette dernière explique que la violence est
une situation qui outre passe les limites du cadre alors que la violence peut
très bien avoir lieu dans les limites fixés pour ce cadre.
Cependant, au cours de mes entretiens j'ai pu me rendre compte que les
infirmières utilisaient le terme agressivité au même titre
que la violence en ne décrivant pas de différence entre la
violence et l'agressivité. Madame Martel donne l'idée que la
violence est destructrice ce qui n'est pas le cas de l'agressivité
qu'elle caractérise de « force de vie ». Elle
différencie aussi le sentiment qu'éprouve la personne et qui peut
créer la situation. Elle explique alors que le sentiment de surpuissance
et au contraire d'impuissance peuvent engendrer la réaction violente
alors que le sentiment de puissance va plutôt créer ce qu'elle
appelle la réaction agressive. Lors de mon enquête de terrain j'ai
pu remarquer que les infirmières ne faisaient pas ces distinctions
là et que pour elles l'agressivité était une
réaction qui caractérisait la violence. L'agressivité
était alors décrite comme de la violence en elle-même.
Toutes les infirmières s'accordent à dire que
pour réagir face à cette situation de violence et s'y adapter il
est important de comprendre d'où elle vient et pourquoi elle a lieu. De
mon étude de terrain ressort l'idée que la violence est difficile
à accepter quand on ne l'a comprend pas et que l'on juge cela être
gratuit ou sans fondement. Sur ce point les infirmières rejoignent
monsieur Balahoczky infirmier et enseignant lorsqu'elles évoquent le
fait de trouver les facteurs favorisants la survenue de cette réaction.
Ce dernier expose l'idée de favoriser l'échange et de pousser la
personne à exprimer ses difficultés pour pouvoir calmer la
violence de la personne. Il rejoint alors madame Bourgeois, sur
l'idéeque l'échange verbal est fondamental car un patient ne
devient pas violent pour aucune raison. L'étude de terrain montre
effectivement que les infirmières cherchent le dialogue et essaient
comme le préconise monsieur Balahoczky de maintenir leur calme et leur
professionnalisme. Comme me le disait une personne interrogée
« la violence appelle la violence ». On comprend donc bien
par là que si le soignant commence aussi à perdre son calme le
patient ne réussira pas à se calmer et la situation ne va
qu'empirer par la suite. Cependant, lors de mon enquête une
infirmière m'a répondu que la première réaction
qu'elle a déjà pu avoir, face à la violence d'un patient,
est l'agressivité verbale. Elle a expliqué qu'il lui est
déjà arrivé de perdre son sang-froid et de répondre
d'une manière agressive sans l'avoir voulu. Il est aussi ressorti de
mes entretiens que la fuite est une réaction pouvant avoir lieu
lorsqu'un individu est confronté à la violence. En effet, une
infirmière m'a expliqué qu'il lui est déjà
arrivé de sans y réfléchir faire
« demi-tour » face à la situation. De mon
étude de terrain, je remarque face à une situation de violence
différente réaction telle que l'agressivité ou la fuite,
on était parfois utilisé sans que les infirmières qui
réagissent comme cela en est réellement conscience. Il s'agit
comme le dit Docteur Chabrol de mécanismes de défenses. Par ses
réactions non conscientes l'individu qui se retrouve dans une situation
d'inconfort va chercher instinctivement à se protéger. Il est
nécessaire d'affirmer que chaque personne réagit comme elle peut
à une situation qui est source de stress pour elle. Docteur Da silva,
neuropsychologue,rejoins Docteur Chabrol en disant que lors d'une telle
situation des mécanismes de défenses peuvent se mettre en place.
Mais, parfois de stratégies totalement consciente peuvent être
utilisées. Docteur Da Silva parle alors des stratégies de coping.
Se sont des réactions conscientes qu'adoptent la personne pour faire
face à la source de stress. Lors de mon enquête de terrain une
infirmière m'a avoué utiliser l'humour comme moyen de
dédramatiser la situation une fois qu'elle a été
stabilisée, et ainsi arriver à pouvoir passer outre l'altercation
et ne pas en souffrir.
Je retire de mes entretiens que la réaction que l'ont
mets en place volontairement ou non lorsqu'on est confronté à la
violence, est étroitement liée à notre état
d'esprit, à notre niveau de fatigue, à notre patiente, à
nos représentations de la violence, ou encore à notre seuil de
tolérance face à la violence. La notion de tempérament et
caractère personnel ressort des entretiens. Plusieurs interrogées
m'ont expliqué que notre capacité à faire face à la
violence à l'instant où elle se produit est souvent lié
à notre manière de percevoir cette violence. Une personne
fatiguée, qui a des problèmes personnels, etc. aura
peut-être plus de difficultés à accepter la réaction
de l'autre et à s'y adapter. Cela rejoint les propos de Françoise
Bourgeois, lorsqu'elle évoque très clairement le fait que nos
capacités à recevoir la situation, et s'y adapter
dépendent de nous, des ressources que nous avons pour faire face,
lorsque la situation a lieu. On comprend bien par là
qu'énormément de facteurs ont une influence sur les
réactions lors d'une telle situation.
J'ai pu à travers mon étude de terrain
remarquer que la violence n'est pas sans impact sur la relation
soignant-soigné. Les interrogés expliquent que d'après eux
la violence change la manière qu'ils ont d'aborder le patient. Il en
ressort l'idée de devenir un soignant strictement professionnel,
c'est-à-dire que le travail est réalisé correctement au
près du patient. Mais, il n'y aura pas de discussion plus approfondie
que le nécessite le bon déroulement du soin. L'échange
sera strictement lié à la prise en soins et n'ira pas plus loin.
Une des infirmières évoquait le terme de
« professionnalisme un peu froid ». Cela rejoint ce que
monsieur Curchod, infirmier et enseignant, lorsqu'il évoque et
définit la « relation fonctionnelle » dans son
ouvrage prévenir et dépasser les conflits. C'est pour
lui une des relations qui peuvent être mis en place entre un soignant et
un soignant. Il s'agit d'une relation qui a pour but de recueillir les
informations sur le patient, de connaitre la personne à un moment
précis pour adapter ses soins. Il ne s'agit pas d'une relation de
civilité qui serait alors plus conviviale et spontanée. Il
explique que la relation fonctionnelle à des but précis et se
crée dans les limites d'un cadre. Lors de mon étude j'ai pu
remarquer que la relation qui pouvait passer ce que monsieur qualifie de
« civilité » à une relation dit
« fonctionnel ». Les interrogés expliquent ce
changement de comportement parce qu'ils gardent à l'esprit que la
violence à eu lieu et que donc elle peut se reproduire. On entend en
cela l'idée de méfiance face au soigné, et donc d'une
certaine manière cela entraine la perte de confiance en l'autre. Les
professionnels expliquent aussi qu'après avoir été
confronté à une situation qui a mis à mal la relation
entre eux et le patient qu'il est difficile de la retrouver comme avant. Ils
évoquent très clairement l'idée d'une prise de distance
entre le soignant et le soigné. Ce qui ressort de mon étude de
terrain confirme bien les propos de Docteur Mazaro, philosophe. En effet,
l'auteure évoque le fait que la confiance est difficile à gagner
mais facile à perdre. Donner notre confiance en de la violence. Le lien
peut alors parfois être « définitivement
rompu ».
Cependant Docteur Da silva évoque lui dans son cours
intitulé la relation de soins, donné à
l'IFSI de Mulhouse en 2016, l'idée que pour le soignant il est important
de comprendre qu'il représente l'image de l'hôpital. Docteur Da
silva explique alors que le soignant ne doit pas considérer la violence
comme étant directement une atteinte à sa personne mais bien
à l'image qu'il renvoi. De mes entretiens cela n'est pas toujours
ressorti et je comprends alors que mettre en place cela n'est pas simple. En
effet, même si le patient n'est pas violent contre ce soignant
précisément il faut bien se rappeler tout de même que c'est
le soignant qui essuie les attaques physique, ou psychologique.
De plus, monsieur Manoukian psychothérapeute
évoque dans son ouvrage « la relation
soignant-soigné » l'idée de la considération
positive inconditionnelle. C'est-à -dire que le soignant doit accepter
le soigné comme il est, sans aucun jugement, aucune évaluation.
Cela est valable à n'importe quel moment dans la prise en soin du
patient qui doit être pris en totale considération en tant
qu'individu à part entière avec ses idées, ses
volontés, et ses croyances. Cependant, au cours de mon enquête
j'ai pu me rendre compte que ce concept est plus ou moins facile à
appliqué. En effet, l'idée qu'avance monsieur Manoukian à
toute son importance dans la prise en soins d'un patient. Mais lorsqu'un
soignant est confronté à la violence d'un soigné il
devient alors parfois compliqué pour lui de maintenir ce concept de
« considération positive inconditionnelle » quand
lui-même se sent vulnérable et dépasser par les
évènements face à ce patient. De mes entretiens il ressort
l'idée de distance avec le patient qui se crée même sans le
vouloir réellement, sans y avoir réfléchi. Quelque chose
à été fragilisée, voir rompu dans cette relation.
On remarque alors que les concepts de la relation tels que l'empathie, ou
encore l'authenticité, deviennent parfois extrêmement difficiles
à mettre en place lorsqu'on se sent victime de cette personne.
Se sentir alors victime de la violence d'une personne est une
situation qui entraine différents sentiments comme la peur, l'agacement,
l'humiliation, ou encore la colère. Tout ceci n'est alors pas sans
conséquences sur la santé d'une personne comme l'indique madame
Donati, psychologue dans son ouvrage « Le stress intelligent »
où elle expose l'idée que la violence peut-être la source
d'un état de stress. Lors de mon enquête de terrain j'ai pu
comprendre que pour les soignants la violence est aussi source de stress. Ce
qui ressort alors c'est l'idée de la répétition de la
violence qui impact la santé du soignant. Le psychiatre Pierre
Canouï et la psychologue Aline Mauranges évoquent dans leur ouvrage
« Le burn-out à l'hôpital » l'idée que
le stress est un déclencheur de l'épuisement professionnel dont
peuvent être victime les personnes soumissent à la violence dans
l'exercice de leur fonction. Mon enquête m'a montré l'idée
que la violence est responsable de cet épuisement qui peut pousser le
soignant à démissionner car il ne se sent plus capable de
continuer l'exercice de sa profession. A travers mes lectures j'ai pu
comprendre que la violence touche aussi le soignant personnellement. L'impact
n'est pas que professionnelle. La vie privée du soignant victime de
violence peut aussi en être impactée. Mon enquête à
mis en lumière la même idée puisque les professionnels ont
évoqués l'idée d'une atteinte personnelle à travers
la violence au travail car la barrière de soignant ne suffit pas
toujours. Au contraire, de mon enquête est aussi ressorti l'idée
comme quoi la violence n'aurait pas d'impact sur la santé du soignant.
En effet, l'idée de l'humour et du rire pour se libérer de la
violence et ne pas en être impacté à été
évoqué. C'est une manière de se protégé
peut-être suffisamment pour réussir à ne pas en être
professionnellement et personnellement touché.
Pour faire face aux situations de violences Françoise
Bourgeois, nous expose l'idée que mettre en place des temps de parole en
équipe pluri professionnelle à toute sa place dans la gestion de
la violence. Pour elle, un manque de communication au sein de l'équipe
pourrait engendrer encore d'autres difficultés supplémentaires.
De mon enquête ressort l'idée de l'importance de ces temps pour
pouvoir échanger et exprimer ses difficultés. Tous les
interrogés s'accordent à dire que l'équipe et la
hiérarchie sont des ressources indispensables lorsqu'une situation de
violence à eu lieu. Certains déplorent le fait de ne pas avoir de
temps prévu pour cela notamment dans les services d'urgences où
la violence est malheureusement presque quotidienne.
Malgré tout les soignants trouvent le temps d'en
échanger dans l'équipe, avec les cadres de santé et les
médecins. Certains soignants interrogés m'ont aussi
affirmé qu'ils sont déjà allés interpeller le
psychologue du service pour pouvoir échanger avec lui de la situation
qui les a mis en difficultés.
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