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Profil épidemioclinique, thérapeutique et évolutif de l'ictère néonatal à  l'hôpital provincial général de référence Sendwe du janvier à  décembre 2017


par Joseph Diangienda Mbulu
Université de Lubumbashi - Docteur en Médecine 2018
  

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CHAPITRE V : PRESENTATION DE RESULTATS

Sur 1001 nouveau-nés admis en néonatologie pendant la période allant du 1er janvier au 31 décembre 2017, nous avons enregistré 236 cas d'ictère néonatal soit une fréquence 23.57 %.

[NOM DE CATÉGORIE]

76,43%

Ictèrique Non ictèrique

[NOM DE CATÉGORIE]

23,57%

Figure 5 : la fréquence intra hospitalière de l'ictère néonatal

32 | P a g e

Répartition des patients selon le sexe

Cette figure nous montre la prédominance du sexe masculin avec 53% des cas, soit un sexe ratio de 1.13

[NOM DE

CATÉGORIE]Féminin [POURCENTAGE]

Masculin

53%

Figure 6 : Répartition des patients selon le sexe

33 | P a g e

Répartition des patients selon la commune de résidence

La commune de Kampemba était la plus représentée avec 26,27% des cas suivi de la commune annexe avec 22,03%

30

25

20

15

10

5

0

22.03

2.97

4.24

26.27

6.78

19.07

3.39 2.97

12.29

Figure 7 : Répartition selon la commune de résidence

Tableau VI : Répartition des patients selon l'âge maternel

Age maternel Fréquence Pourcentage

< 18 ans 10 4,23

18 - 24 ans 50 21,18

25 - 31 ans 69 29,23

32 - 38 ans 58 24,58

39 - 45 ans 21 8,90

Non précisé 28 11,90

Total 236 100,00

Moyenne = 28.85 ET = 6,94

Ce tableau nous montre que la tranche d'âge de 25 à 31 ans était dominante avec 29,23%. La moyenne d'âge maternel était de 28.85 avec un minimum de 15 ans et un maximum de 45 ans.

34 | P a g e

35 | P a g e

Répartition des patients selon le suivi des CPN

Cette figure nous renseigne que la majorité des mères, soit 86,44% ont suivi les CPN

Non, 5.93%

Ignoré, 7.63%

Oui, 86.44%

Figure 8 : Répartition des patients selon le suivi des CPN

Tableau VII : Répartition des patients selon les Infections génito-urinaire

36 | P a g e

IUG Fréquence Pourcentage

Oui 113 48,09

Non 70 29,79

Ignoré 53 22,13

Total 236 100,00

Ce tableau nous renseigne que la plupart des mères soit 48,09% avait développé une IUG au 3ème trimestre de la grossesse.

37 | P a g e

Répartition des patients selon la maturité (âge gestationnel)

Il ressort de cette figure que la majorité des nouveau-nés étaient matures (65.25%), tandis que les prématurés ont une proportion de 33% de notre échantillon. L'AG moyen est de 36,7 SA

Matures

65,25%

Matures Post matures Prematurés

[NOM DE CATÉGORIE]

33,05%

[NOM DE CATÉGORIE]

1,70%

Figure 9 : Répartition selon la maturité

38 | P a g e

Répartition selon les antécédents d'ictère néonatal dans la fratrie

Il ressort de cette figure que dans 95.34% des cas, il n'y avait pas d'antécédent d'ictère dans la fratrie

Oui Non

95;34%

4,66%

Figure 10 : Répartition selon les antécédents d'ictère néonatal dans la fratrie

39 | P a g e

Répartition des patients Selon le type d'accouchement

La majorité des nouveau-nés ont été issus d'un accouchement eutocique (58.47%)

Type d'accouchement

Non précisé

Dystocique

Eutocique

0 10 20 30 40 50 60

Dystocique Eutocique Non précisé

Non précisé, 12.71

pourcentage

Dystocique, 28.81

Eutocique, 58.47

Figure 11 : Répartition des patients selon le type d'accouchement

Tableau VIII Répartition Selon l'APGAR

40 | P a g e

Apgar Fréquence Pourcentage

Bon 90 38,13

Déprimé 80 33,90

Mort apparente 4 1,70

Ignoré 62 26,27

Total 236 100,00

Le score d'APGAR était bon chez 38.13% des nouveau-nés ictériques et déprimé chez 33.9 % des cas.

41 | P a g e

Tableau IX : Répartition Selon le poids de naissance

Poids de naissance Fréquence Pourcentage

<2500 g 108 45,76

2500 - 4000 g 107 45,34

>4000 g 9 3,81

Ignoré 12 5,08

Total 236 100,00

Ce tableau nous renseigne que 45.76% des nouveau-nés ictériques avaient un faible poids de naissance (<2500 g) tandis que 45.34% autres avaient un poids variant entre 2500 et 4000 g.

Tableau X : Répartition Selon l'âge d'apparition de l'ictère

42 | P a g e

Age d'apparition de l'ictere Fréquence Pourcentage

< 24h 22 9,36

24h-48h 75 31,91

> 48h 112 47,66

Non précisé 27 11,06

Total 236 100,00

Il ressort de ce tableau que 47.66% des nouveau-nés ont vu apparaitre leur ictère au de-là de 48h

Répartition des patients selon le mode d'alimentation

La majorité des nouveau-nés avaient une alimentation au lait maternel, soit 82%

Lait infantile, 1.28%

Lait maternel, 82.05%

Mixte, 16.67%

Lait infantile Lait maternel Mixte

Type d'allaitement

90.00%

80.00%

70.00%

60.00%

50.00%

40.00%

30.00%

20.00%

10.00%

0.00%

Figure 12 : Répartition Selon le mode d'alimentation

43 | P a g e

Tableau XI : Répartition Selon les facteurs de risque

44 | P a g e

Facteur de risqué Fréquence Pourcentage

Jeûne, Hypoglycémie 20 8,47

BSS, Hématome, Ecchymose 28 11,86

Polyglobulie 8 3,39

Asphyxie périnatale 29 12,29

Hypothermie 7 2,97

Ce tableau montre que les facteurs de risque étaient présents dans 39,98% des cas parmi lesquels l'asphyxie périnatale était prédominante avec 12,29%.

45 | P a g e

Répartition des patients selon l'étiologie

Il ressort de ce tableau que l'ictère physiologique était majoritaire avec 51,27% suivi des causes infectieuses avec 24,15%.

[NOM DE CATÉGORIE]

11,02%

[NOM DE CATÉGORIE]

51,27%

Infection indeterminée physiologique Incompatibilité ABO incompatibilité Rh

[NOM DE CATÉGORIE]

24,15%

IFM, 13,56%

[NOM DE CATÉGORIE]

3,81%

[NOM DE CATÉGORIE]; [VALEUR]

Figure 13 : Répartition Selon l'étiologie

Tableau XV : Répartition des patients selon les signes associés

46 | P a g e

Signes associés Fréquence Pourcentage

Hépatomégalie 1 0,42

Splénomégalie 0 0

Selles décolorées 4 1,69

Fièvre 60 25,42

Pâleur 17 7,20

Signes neurologique 0 0

Il ressort de ce tableau que 25.42% des cas étaient associés à la fièvre alors que les selles décolorés sont apparus seulement dans 1.69%

47 | P a g e

Répartition des patients selon le groupe sanguin maternel et néonatal

Le groupe O était majoritaire dans les deux cas, soit respectivement 38.57% et 32.2%

18,64%

19,92%

15,68%

16,52%

3,81%

0,84%

38,57%

32,2%

Nné

maternel

A B AB O

maternel Nné

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

Figure 14 : Répartition selon le groupe sanguin maternel et néonatal

48 | P a g e

Répartition des patients selon le rhésus maternel et du nouveau-né

Le groupe rhésus positif était majoritaire avec respectivement 94.34% et 98.8% chez les mères et chez les nouveaux nés.

Rhesus +, 98.80%

Rhesus +, 95.35%

Rhesus -, 1.20%

Rhesus -, 5.65%

maternel

Nné

Rhesus + Rhesus -

maternel Nné

100.00%

90.00%

80.00%

70.00%

60.00%

50.00%

40.00%

30.00%

20.00%

10.00%

0.00%

Figure 15 : Répartition Selon le rhésus maternel et du nouveau-né

Tableau XVI : Répartition Selon le type d'ictère

49 | P a g e

Type d'ictère Fréquence Pourcentage

I. A bilirubine Directe 4 1,69

I. A bilirubine Indirecte 147 62,29

I. A bilirubine Mixte 21 8,90

Non déterminé (bilirubines non dosés) 64 27,12

Total 236 100,00

Au vu de ce tableau, l'ictère néonatal était principalement à bilirubine indirect, soit 62.29%. 27.12% des cas n'ayant pas réalisés les examens paracliniques

50 | P a g e

Répartition des patients selon la prise en charge

Cette figure nous montre que l'antibiothérapie a été utilisé chez 94% des patients alors que la photothérapie a été utilisé chez 86 nouveau-nés ictériques soit 36.44% de toute l'échantillon.

Hydratation

Hydratation, 4.66%

Phénobarbital, 0.85%

Phénobarbital

Transfusion

Exsanguinotransfusion

Photothérapie

Exposition au soleil

Antibiotique

Transfusion, 4.24%

Exsanguinotransfusion

, 0%

Prise een charge

Exposition au soleil

19.92%

Antibiotique, 94.07%

Photothérapie,

36.44%

0.00% 20.00% 40.00% 60.00% 80.00% 100.00%

Figure 16 : Répartition Selon la prise en charge

Tableau XVII : Répartition des patients selon l'évolution

51 | P a g e

Evolution Fréquence Pourcentage

Guérison 169 71,61

Décès 18 7,63

Non précisé 49 20,76

Total 236 100,00

Ce tableau montre que l'évolution était favorable dans 71.61% des cas, seuls 7.63% sont décédés avec un taux de mortalité de 1,79%.

Tableau XVIII : Répartition Selon le séjour

52 | P a g e

Séjour Fréquence Pourcentage

< 7 jours 56 23,70

7 - 14 jours 67 28,40

15 - 21 jours 26 11,00

22 - 30 jours 22 9,30

> 1 mois 23 9,70

Non precise 42 17,80

Total 236 100,00

Moyenne : 10,89 ET = 6,20

La majorité des nouveau-nés ictériques avaient un séjour de 7 à 14 jours, avec une moyenne de 10.89 #177; 6.20 jours.

53 | P a g e

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"Il faudrait pour le bonheur des états que les philosophes fussent roi ou que les rois fussent philosophes"   Platon