I-2 Objectif
général de la recherche
Contribuer à la réduction des délais de
prise en charge des hernies inguinales des populations de notre lieu
d'étude.
I-3 Objectif
spécifiques
1- Recenser à l'aide d'un questionnaire les patients
porteurs de hernies inguinales dans les formations sanitaires retenues (HRB,
PMI/CNPS, HEPC).
2- Evaluer les connaissances de ces derniers sur les hernies
inguinales.
3- Identifier les causes pré-hospitalières de la
prise en charge tardive des cas de HI.
4- proposer en fonction des résultats obtenus, les
mesures susceptibles de réduire le délai de prise en charge.
I-4 Déroulement des
concepts
I-4-1 Hernie inguinale
v Hernie
Le concept hernie dérivé du latin
« hernia » signifie « rupture ». Selon
le Dictionnaire Larousse 2010, c'est la sortie d'un organe ou d'une partie
d'organe hors de la cavité dans laquelle il se trouve normalement par un
orifice naturel ou accidentel.
Selon le Dictionnaire Encarta 2009, c'est une grosseur
formée par un organe ou une partie d'organe qui fait saillie hors de sa
cavité naturelle.
v Inguinale
Le concept inguinal dérivé du latin
« inguinalis » signifie « aine ». Il se
définit comme étant la partie du corps située dans la zone
abdominale latérale inférieure. (Tanya et al ; 2004)
Selon le Dictionnaire Français 2009 relatif à
l'aine, c'est une structure située dans la région de l'aine ou
à proximité de cette région qui est comprise entre le bas
de l'abdomen et la cuisse.
Dans le cadre de notre étude, la hernie inguinale est
la sortie d'une partie du contenu de l'abdomen à travers l'orifice
inguinal de la paroi inguinale.
I-4-1-1 Type de hernies inguinales
On en distingue deux types à savoir :
- La hernie inguinale directe ;
- la hernie inguinale indirecte ;
I-4-1-1-1 La hernie inguinale indirecte
Une hernie inguinale indirecte est une hernie
congénitale qui prédomine de loin chez les enfants de sexe
masculin et représente près de 60% de toutes les hernies
diagnostiquées chez les adultes. Les hernies indirectes sont des masses
qui tendent à descendre vers les bourses. Elle est due à
l'absence de fermeture du canal péritoneo-vaginal.
I-4-1-1-2 La hernie inguinale directe
Une hernie directe est habituellement acquise et survient plus
fréquemment chez les personnes d'un certain âge. Elle touche
davantage les hommes et reste rare chez les femmes et, a fortiori, les enfants.
Une hernie inguinale directe est causée par la faiblesse de la paroi
abdominale, souvent engendrée par une augmentation de la pression
intra-abdominale provoquée par un effort, une toux chronique, etc. Les
hernies inguinales directes sont des masses qui apparaissent au-dessus du
ligament inguinal.
I-4-1-2 Etiologie
La plupart des hernies sont attribuables à des facteurs
congénitaux, contributifs ou déclenchant. Ainsi, une vraie hernie
congénitale est présente depuis la naissance. Toutefois sa
prédisposition joue un rôle dans certaines formes de cette
affection qui se constitue plutard
dans la vie, plus particulièrement la hernie inguinale
indirecte. Plusieurs facteurs étiologiques peuvent y contribuer :
- l'âge moyen avancé et le vieillissement qui
contribuent à la détérioration des tissus.
- La constipation, la toux chronique, le port des charges
lourdes sont autant des facteurs qui contribuent à accroitre la pression
intra-abdominale (Donald R.J.Welsh ; 1994).
I-4-1-3 Signes et symptômes
Ils apparaissent lorsque :
- il y a présence d'une tuméfaction
réductible ou non, impulsive ou non à la toux ;
- la personne se penche vers l'avant ou soulève un
objet ;
- il ressent la présence d'une masse semblable à
un oeuf à l'aine ;
- il ressent une douleur intense ou
modérée ;
- il a parfois arrêt de transit ou pas ;
- il a des nausées et vomissements ou pas ;
I-4-1-4 Physiopathologie
Elle diffère selon le type d'hernie :
· Pour la hernie congénitale
Elle est caractérisée par la persistance
complète ou incomplète du canal peritoneo-vaginal, alors que le
fascia transversalis est de bonne qualité. Le canal met en communication
le péritoine et la vaginale testiculaire chez l'embryon. Dans
l'évolution il peut s'obturer.
· Pour la hernie acquise
Elle apparaisse sous l'influence d'une faiblesse musculaire et
aponévrotique chez l'adulte et le vieillard, à la suite d'un
effort qui favorise l'hyperpression intra-abdominale entrainant par
conséquent la sortie d'une portion d'organe hors de sa cavité
normale
I-4-1-5 Diagnostic
Sur le plan clinique, les signes locaux se modifient d'une
façon caractéristique qui ne prête pas à discussion.
Il est essentiellement posé pendant l'examen physique du patient qui
s'observe en position debout, révélant une voussure anormale au
niveau de la zone herniaire, une tuméfaction, une hernie globuleuse et
tendue, douloureuse pendant le toucher. Préciser les circonstances :
- Date et modalités d`apparition
v Récente / ancienne
v Brutale (lors d'un effort, toux) / progressive (sans
facteurs déclenchant)
v Récidive
Il n'est pas nécessaire de recourir à des
examens complémentaires à moins de douter de la présence
d'une autre pathologie. L'échographie de la tuméfaction peut
parfois être utile pour distinguer une hernie incarcérée
d'une masse d'autre nature. Mais le diagnostic de la hernie inguinale est
purement clinique.
I-4-1-6 Traitement
Toute hernie diagnostiquée est à priori une
indication opératoire formelle. Le bandage herniaire est mauvais et doit
être proscrit car, il entraine des lésions cutanées et
favorise l'étranglement. Mais cependant, la réductibilité
de la hernie peut se faire en exerçant une pression douce et progressive
au fond du sac herniaire, afin de permettre la réintégration du
contenu dans l'abdomen. Toutefois il est à noter que la herniorraphie
est une chirurgie élective, c'est-à-dire qu'on le prévoit
à l'avance. En cas de hernie étranglée, la chirurgie doit
au contraire être réalisée en urgence.
I-4-1-7 Facteurs Favorisant
L'augmentation rapide du volume d'une hernie ou son
aggravation doit faire rechercher les facteurs favorisant qui sont :
- le port des charges lourdes, des efforts
répétés ;
- une pathologie pulmonaire chronique entrainant une toux
très importante ;
- une maladie de la prostate entrainant parfois des
poussées abdominales importante pendant la miction ;
- la constipation passagère ou chronique de
façon plus générale toute pathologie à l'origine
d'une augmentation de la pression intra-abdominale peut causer une hernie
inguinale.
I-4-1-8 Complication
La complication principale de la hernie inguinale est
l'étranglement herniaire consécutif à
l'incarcération de la hernie. Il est alors, parfois impossible de
réduire ou de remettre en place le sac herniaire, l'évolution de
cette complication peut entraîner :
- une occlusion intestinale ;
- un trouble vasculaire ;
- une ischémie secondaire ;
- une nécrose du contenu herniaire ;
- une gangrène ;
I-4-1-9 Prévention
Il est pratiquement impossible de prévenir les hernies
inguinales. Il est conseillé d'éviter les facteurs de risques
autant que possible :
· Consommer beaucoup d'aliments riches en fibre pour
réduire les poussées au moment des selles (éviter la
constipation) tels que les légumes, les choux et les fruits comme la
papaye, l'orange, l'ananas......etc.
· Eviter ou réduire le travail physique intense
c'est à dire réduire les horaires de travail, mieux repartir les
activités pendant la journée (en utilisant la
mécanisation), par exemple instaurer des phases de
récupération.
· Eviter ou réduire le port des charges lourdes en
favorisant le travail en équipe, tenir compte du profil du travailleur
(homme ou femme en âge, etc.), assurer une rotation des postes de
travail, déterminer si le travail doit être effectué par un
seul travailleur ou par plusieurs, s'il y a possibilité, utiliser les
appareils d'assistance intelligents pour détecter le poids de la charge
de manière à ce que l'opérateur n'exerce qu'un effort
minime pour guider l'appareil.
· De se rendre immédiatement à
l'hôpital pour une meilleure prise en charge de toutes pathologies
pouvant créer une hyperpression intra-abdominale et favoriser la
survenue d'une hernie inguinale.
I 4-2 prises en charge tardive
1-4-2-1 Prise en charge
C'est apporter de l'aide nécessaire pour s'occuper de
quelqu'un sur un certain plan (Dictionnaire Larousse 2012). C'est aussi le fait
de se porter responsable (Dictionnaire Encarta 2009)
1-4-2-2 Tardive
Qui survient tard ou qui est fait trop tard (Dictionnaire
Larousse 2012).
Dans le cadre de notre étude la prise en charge tardive
concerne les personnes souffrant d'une hernie inguinale au moins depuis plus
d'un an.
1-4-3 Les causes pré
hospitalières
1-4-3-1 Causes
Selon le Dictionnaire Larousse(2012), c'est ce qui provoque ou
produit quelque chose.
1-4-3-2 Pré-hospitalières
Relatifs aux hôpitaux, qui sont en dehors de
l'établissement hospitalier (Dictionnaire Larousse 2012)
Dans le cadre de notre étude les causes
pré-hospitalières sont les causes qui entravent la meilleure
prise en charge et qui se produisent sur une période ou un intervalle de
temps avant de se rendre à l'hôpital.
1-4-3-2-1 Différents types de causes
pré hospitalières
Nous distinguons trois causes à savoir : les
causes culturelles, les causes économiques et les causes sociales.
· Les
causes culturelles
Les cultures et les croyances sont encore
présentées dans la vie quotidienne des communautés en
milieu urbain et fortement présentées en milieu rural. Il faut en
tenir compte car elles influencent d'une façon ou d'une autre le
comportement du patient vis-à-vis de sa maladie. Il existe très
peu de personnes souffrant de hernie inguinale qui partent immédiatement
à l'hôpital se faire consulter en cas d'une douleur
inexpliquée au niveau de la région inguinale. Les superstitions
sont courantes dans certaines familles et tout cela va expliquer les
conséquences psychologiques et physiques vécues par le malade en
milieu urbain et rural. La famille a toujours un mot à dire une fois que
la maladie frappe un de ses membres. Il y aura des réunions sur
réunions aboutissant même aux conflits sanglants en vue de
découvrir le responsable de ce malheur. L'absence d'un compromis rend
indispensable la consultation chez un guérisseur traditionnel (prise des
potions indigènes) ou mieux un féticheur. Tout cela fait perdre
un temps précieux au malade qui, par conséquent arrive tard
à l'hôpital pour une meilleure prise en charge.
· Les causes économiques
La situation économique des populations est dans la
majorité des cas déplorable. Le niveau de vie d'une population ou
d'un individu détermine aussi son niveau de santé. Si les
populations n'ont pas de moyens financiers pour se faire traiter à
l'hôpital, ils ne seront jamais à l'abri des problèmes
liés à cette pathologie. La plupart des personnes que nous
rencontrons vivent plus de trois ans avec une hernie inguinale et ceci par
manque de moyens. Cette pauvreté va entretenir un manque
d'éducation rendant ainsi de plus en plus difficile,
l'amélioration de leur prise en charge à l'hôpital. Ce
manque d'éducation va entretenir l'ignorance au sein d'une population.
· Les causes sociales
La situation sociale de certaines populations est souvent
préoccupante dans la mesure où ces causes jouent un grand
rôle dans les facteurs qui entravent l'amélioration de la prise en
charge des hernies inguinales. Plusieurs raisons peuvent être à la
base de cette situation sociale, notamment les longues distances qui
séparent les hôpitaux et les villages d'habitations des malades.
Nombreux sont les malades qui sont obligés de parcourir des centaines de
kilomètres pour atteindre l'hôpital. Certaines personnes vivent
très éloignés des formations sanitaires surtout de la
formation sanitaire de 2ième référence (HRB).
C'est souvent à cause de la distance que certaines personnes arrivent en
retard à l'hôpital pour une meilleure prise en charge, et donc le
traitement nécessite immédiatement une urgence chirurgicale.
CHAPITRE II : METHODOLOGIE
CHAPITRE-II : METHODOLOGIE
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