Dans une précédente étude, nous avions
démontré que l'~ge au moment du diagnostic de la PR au
Sénégal était de 40.29 #177; 15.46 ans [7]. Cet âge
est concordant à celui observé chez les patients inclus dans la
présente étude, à savoir 44 ans [34 - 55] en milieu rural
contre 41 ans [30 - 53] en milieu urbain. La différence entre ces 2
groupes n'était pas significative (p = 0.24). Ces
données constituent un argument supplémentaire en faveur d'un ~ge
moyen de début de la PR plus bas dans la race noire [16,45].
De façon statistiquement significative, les sujets de
moins de 60 ans au moment du diagnostic vivaient plus souvent en milieu urbain
(p = 0.03). Ce résultat est concordant avec la
répartition de la population sénégalaise constituée
de 58.9% de ruraux.
La prédominance féminine observée dans
notre étude est également conforme aux données de la
littérature. Toutefois, le rapport femme/homme varie d'une région
à l'autre du continent, allant de 0.9 au Nigeria [46] à 3.7 en
Afrique du Sud [27]. Ces chiffres sont inférieurs au taux de 7.3
retrouvé dans l'étude de Ndongo et al. en 2009 [7]. Le
phénomène d'exode rural, intéressant plus les hommes ne
pourrait pas, à lui seul expliquer la plus grande fréquence des
femmes en milieu urbain.
Dans notre étude, ce rapport était de 9.58 pour
toute la population d'étude, 4.28 en milieu rural et 13.3 en milieu
urbain.
Nous ne disposons par d'argument pouvant expliquer la plus
forte fréquence des femmes en milieu urbain. Les hommes ayant une PR
auraient-ils tendance à migrer moins vers la ville ?
La notion d'antécédent de Rhumatisme
Inflammatoire Chronique (RIC) familial ou d'avortement a été
rapportée dans certains dossiers de patients. Les groupes de patients
n'étant pas indépendants, ils ne sont donc pas comparables par
des tests statistiques. L'analyse ne peut alors ~tre que descriptive. Il semble
ne pas avoir d'influence de ces 2 types d'antécédents sur le lieu
d'habitat. Toutefois, les patients vivant en milieu rural ont une tendance
à rapporter plus souvent des antécédents de RIC dans leur
famille ou d'avortement. La notion d'éthylisme n'a pas été
retrouvée dans notre étude. Le tabagisme n'a été
déclaré que par 4 patients.
En dehors du nombre de manifestations extra-articulaires, nous
n'avons pas retrouvé de différence significative entre les
manifestations cliniques, biologiques et immunologiques de la PR en milieu
rural et urbain. L'absence de différence au cours de la PR chez des
patients vivant en milieu rural et urbain avait également
été retrouvée chez les sujets de race noire du Zimbabwe
[47].
Le retard diagnostique semblait plus court chez les patients
vivant en milieu rural mais cette différence n'était pas
significative (p = 0.21). Donc, paradoxalement, les patients vivant en
milieu rural seraient plus rapidement référés dans notre
hôpital que ceux vivant en milieu urbain. L'handicap chez un travailleur
manuel le pousserait-il à consulter plus vite ?
La PR existe en milieu rural sénégalais. Elle
concerne 20.6% des patients suivis en consultation de rhumatologie. L'Ige des
patients, la présentation clinique, biologique et immunologique de la PR
ne différaient pas selon le lieu d'habitat. Par contre, les sujets de
moins de 60 ans et les femmes vivaient plus souvent en milieu urbain. Les
patients vivant en milieu rural avaient plus souvent des manifestations
extra-articulaires.
Les facteurs environnementaux ont probablement un rôle
majeur dans l'expression de la PR, quelque soit le lieu d'habitat, rural
ou urbain. Des études plus larges sont nécessaires pour mieux
comprendre cette disparité des prévalences en Afrique
subsaharienne et les facteurs associés pour une prise en charge
meilleure des patients ayant une PR en milieu urbain comme rural. Ce qui passe
aussi par la formation de nouveaux rhumatologues.
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