4.2.2.2. Planification du traitement et
dosimétrie
À la fin de l'étape de mise en place des
sources fictives réalisée par le radiothérapeute, et avant
la validation du traitement, il est indispensable de faire une planification de
ce dernier, par le physicien médical en deux étapes.
4.2.2.2.a. Etape manuelle
Dans cette étape, nous déterminons les
différents points de référence, tout en prenant en
considération le facteur d'agrandissement des
clichés.
4.2.2.2.a.1. Points de référence A et B de
Manchester
Nous avons vu (Chapitre 3) la méthode suivie
concernant la détermination des points A et B de Manchester. Cependant,
cette méthode n'est valable que dans le cas d'une position parfaite de
l'applicateur en rapport du col utérin.
Dans notre étude, nous avons rencontré
ce problème dans la majorité des cas étudiés
où la sonde utérine ne s'allonge pas dans la mi-ligne de
l'utérus (figure 24), donc nous n'avons pas pu déterminer les
points A et B de Manchester. Pour cette raison, la détermination des
points A et B a été possible sur la base d'une méthode
dite `méthode des points A et B modifiés'.
Méthode des points A et B
modifiés
Le point A, est relativement défini sur le film
orthogonal antérieur à l'applicateur (Figure 25). Il est
localisé à 2 centimètres de la mi-ligne de la source
intra-utérine qui coupe les sources vaginales en deux et à 2
centimètres de la tangente des sources vaginales (figure 24). Cependant,
le point B qui ne dépend pas directement de la sonde utérine,
reste comme un point fixe, localisé à 5 centimètres
latéralement du point qui coupe les capsules vaginales en deux, et
à 2 centimètres en haut de la droite passant par ces
dernières.
Sources intra-utérines
Applicateur vaginal
Figure 24 : Définition des points A et B
modifiés de Manchester. 4.2.2.2.a.2. Point de
référence de la vessie
La détermination du point de
référence de la vessie, est réalisée avec un ballon
rempli de 7 cm3 d'un fluide radio-opaque, introduit au niveau de la
vessie.
Sur la radiographie antéropostérieure
(Figue 25), le point de référence de la vessie (bladder reference
point) est pris au centre du ballon.
Sur la radiographie latérale (Figure 25), le point
est obtenu sur la même ligne antéropostérieur, mais
à la surface postérieure du ballon.
4.2.2.2.a.3. Point de référence du rectum
Le point de référence d'estimation de la
dose rectale (rectal reference point) est localisé à 5
millimètres derrière la paroi vaginale postérieure sur une
ligne AP sortie du milieu des sources vaginales.
Sur la radiographie latérale (Figure 25), une
ligne AP est dessinée de la limite inférieure de la source
utérine et le milieu des sources vaginales. L'utilisation du gaz
radio-opaque pour le vagin aide à la visualisation du mur vaginal
postérieur.
Sur la radiographie frontale (Figure 25), ce point est
pris à l'intersection de la limite inférieure de la source
utérine et le centre des sources vaginales.
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