IV. RÉSULTATS
Les résultats de notre étude sont
présentés par objectif, selon le plan suivant: - les
caractéristiques des enquêtés;
- l'état nutritionnel des enfants du district sanitaire de
Tougan ;
- l'influence des caractéristiques démographiques,
culturelles et
socio-économiques des parents et des enfants sur la M PE ;
- l'influence des infections et de la diarrhée sur la M PE ;
- les facteurs liés aux agents de santé et
influençant la M PE.
4.1. CARACTÉRISTIQUES DES ENQUÊTÉS
4.1.1. Les enfants enquêtés
4.1.1.1. Répartition des enfants selon
l'âge
Au total, l'enquête a concerné 330 enfants de 0
à 59 mois. Le tableau suivant présente leur répartition
selon l'âge.
Tableau VIII. Distribution des enfants
enquêtés selon l'âge (n=330).
Tranche d'âge Effectif Pourcentage
|
<6 mois
|
52
|
15.8%
|
|
6 - 23 mois
|
112
|
33.9%
|
|
24 - 59 mois
|
166
|
50.3%
|
|
Total
|
330
|
100.0%
|
L'âge médian des enfants enquêtés est
24 mois avec un âge minimum de 0 mois et un maximum de 59 mois.
4.1.1.2. Répartition des enfants selon le
sexe.
Parmi les 330 enfants enquêtés, 52.1% sont du
sexe masculin et 47.9% du sexe féminin. Le sexe ratio est de 1.09.
Toutefois, cette prédominance masculine n'est pas statistiquement
significative (p = 0.2423971).
4.1.1.3. Répartition des enfants selon le statut
vaccinal La figure suivante décrit l'état vaccinal des
enfants enquêtés.
0 à 11m ois 12 à 59 m ois
40%
90%
80%
70%
60%
50%
30%
20%
10%
0%
78,2%
CV ou à jour Non CV ou Non à jour
Statut vaccinal
80,3%
21,8% 19,7%
Figure 6. Répartition des enfants
enquêtés selon le statut vaccinal (0 à 11 mois :n=101 ;12
à 59 mois :n= 229).
La proportion des enfants de moins dùn an
complètement vaccinés ou à jour de leur calendrier
vaccinal estde 78.2% [68.9 ; 85.8]. Chez les enfants de 12 à 59 mois la
proportion de ceux qui sontcomplètement vaccinés estde 80.3%
[74.6; 85.3]. Les intervalles de confiance montrent que ces proportions ne sont
pas significativement différentes.
4.1.2. Les mères/personnes s'occupant des
enfants
4.1.2.1. Répartition des mères/personnes
s'occupant de l'alimentation des enfants selon l'âge
Les mères ou les personnes s'occupant de l'alimentation
des enfants avec lesquelles nous nous sommes entretenus se répartissent
selon l'âge comme suit:
- 15 à 35ans :181 personnes, soit 81.9% ;
- plus de 35 ans :40 personnes, soit 18.1%.
L'âge médian estde 27 ans, l'âge minimum 17
ans et l'âge maximum 60 ans. La plupart de ces personnes sont donc de la
tranche d'âge de 15 à 35 ans.
4.1.2.2. Répartition des mères/personnes
s'occupant de l'alimentation des enfants selon le niveau
socioéconomique.
Pour apprécier le niveau socio-économique des
ménages, nous avons utilisé une classification proposée,
en 2003, par WILLEMS M., MASUYSTROO BART G ., TONG LET R . et SANG LIG .
[29] que nous avons adaptée au milieu rural. Cinq
éléments ont été appréciés et
notés selon leur présence ou leur absence ou bien selon leur
qualité. Il s'agit de l'habitat, des moyens de déplacement, des
moyens de communication, du niveau d'instruction, et de la profession du chef
de ménage. La notation va de 0 à 15. La classification est la
suivante:
- nombre de points inférieur à 4 :niveau faible
;
- nombre de points de 4 à 11 :niveau intermédiaire
;
- nombre de points de 12 à 15
:niveauélevé.
La figure suivante décritla distribution des
mères/personnes s'occupant de l'alimentation des enfants selon le niveau
socio-économique du ménage.
Intermédiaire Faible
Niveau élevé
24,4%
4,1%
71,5%
Figure 7. Répartition des
mères/personnes s'occupant de l'alimentation des enfants selon le niveau
socio-économique du ménage (n = 221).
Cette figure montre que c'est le niveau
socio-économique intermédiaire qui est le plus fréquent.
La proportion du niveau élevé est très faible par rapport
à celles des autres niveaux.
4.1.2.3. Répartition des mères/personnes
s'occupant de l'alimentation des enfants selon le niveau
d'instruction.
Parmi les 221 mères enquêtées,70.1%
sontnon alphabétisées, 15.4% ont fait l'école mais n'ont
pas atteint le C E 2, 10.4% ont un niveau entre le C E 2 et le CM2 ;4.1%
seulement ont atteint le secondaire.
4.1.3. Caractéristiques des agents de santé
enquêtés
L'enquête a concerné 49 agents de santé.
4.1.3.1. Distribution des agents de santé selon la
qualification
La figure suivante décritla répartition des agents
de santé enquêtés selon leur qualification
professionnelle.
34,7%
30,6%
20,4%
14 ,3%
40%
35% 30%
25% 20% 15% 10%
5%
0%
AIS IB IDE AA
Qualification professionnelle
Figure 8. Répartition des agents
de santé selon la qualification (n = 49).
Cette figure montre que les accoucheuses auxiliaires (AA) sont s
plus nombreuses dans notre étude, suivies des infirmiers
diplômés d'état (IDE).
4.1.3.2. Distribution des agents de santé selon la
fonction
Avec une proportion de 51%, les infirmiers chefs de poste IC P
représentent à peu près la moitié des agents de
santé enquêtés, le reste (49%) étant
constitué des RespCNS.
4.2. ÉTAT NUTRITIONNEL DES ENFANTS DE MOINS DE
CINQ ANS DU DISTRICT SANITAIRE DE TOUGAN.
Nous avons utilisé les références
NCHS-CDC/W HO 1978 disponibles dans le module Nutrition du logiciel Epi info
3.2.2 pour apprécier l'état nutritionnel des enfants de notre
étude.
4.2.1. MPE globale
Nous avons considéré tout enfant
présentant une insuffisance pondéra ou une émaciation ou
un retard de croissance ou des oedèmes bilatéraux des membres
inférieurs comme étant atteint de M PE. De ce point de vu, la
prévalence de la M PE chez les enfants de 0 à 59 mois du DS de
Tougan est de 37.9% [32.7 ; 43.4]. La prévalence de la MPE
modérée est de 30.0% [25.2 ;35.3] ;celle de la forme
sévère estde 7.9% [5.3 ;11.5].
4.2.2. Distribution de la MPE selon
l'âge
Le tableau qui suit décritla répartition de la M PE
dans les différentes tranches d'âge des enfants de 0 à 59
mois du DS de Tougan.
Tableau IX. Distribution de la M PE selon
l'âge (n = 330).
|
Tranche d'âge
|
MPE
|
|
Intervalle de confiance à 95%
(%)
|
|
Oui(%)
|
Non
|
|
< 6 mois
|
0 (0.0)
|
52
|
[0.0;6.8]
|
|
6 à 23 mois
|
57(50.9)
|
55
|
[41.3 ;60.5]
|
|
24 à 59 mois
|
68(41.0)
|
98
|
[33.4 ;48.9]
|
|
Total
|
125(37.9)
|
205
|
[32.7 ;43.4]
|
La prévalence de la M PE semble différente selon la
tranche d'âge, les enfants de 6 à 23 mois sontapparemment les plus
touchés.
Il faut noter que les calculs ontdonné une
prévalence de 45.0% [39.0 ; 51.0] de m alnutris dans la tranche
d'âge de 6 à 59 mois.
4.2.3. Distribution de la MPE selon le sexe
La figure suivante présente la distribution de la
malnutrition selon le sexe des enfants.
Sexe
M PE-
M PE+
F M
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
63,9%
36 ,1%
60,5%
39,5%
Figure 9. Distribution de la M PE selon
le sexe (n = 158 pour le sexe féminin et n = 172 pour le sexe
masculin).
La M PE semble plus fréquente chez les garçons que
chez les filles ; les prévalences sontrespectivement de 39.5% et de
36.1%.
4.2.4. Les différentes formes de MPE 4.2.4.1.
L'émaciation
C'est l'état de maigreur ; il traduit un état de
malnutrition aiguë. Si l'indice nutritionnel du poids par rapport à
la taille est inférieur ou égalà moins deux, il s'agit
d'un cas d'émaciation.
Le tableau suivant résume la situation de cette forme de M
PE dans les différents groupes d'âge des enfants de 0 à 59
mois.
Tableau X. Distribution de
l'émaciation selon l'âge chez les enfants de 0 à 59 moisdu
DS de Tougan (n = 330).
|
Tranche d'âge
|
Émaciation
|
Intervalle de confiance à 95% (%)
|
|
Oui (%)
|
Non
|
|
< 6 mois
|
0 (0.0)
|
52
|
[0.0 ;6.8]
|
|
6 à 23 mois
|
21 (18.8)
|
91
|
[12 .0 ; 27.2]
|
|
24 à 59 mois
|
13 (7.8)
|
153
|
[4.20 ;13.0]
|
|
Total
|
34 (10.3)
|
296
|
[7.3 ;14.2]
|
Cette forme de M PE paraîtmoins courante que les autres.
Chez les enfants de 0 à 59 mois, sa prévalence estde 10.3% [7.3 ;
14.2]. Néanmoins, elle est assez fréquente dans la tranche
d'âge de 0 à 59 mois où sa prévalence estde 10.3%
[7.6 ; 14.2], soit 4 fois environ sa prévalence dans la population de
référence de l'O M S qui est de 2.3% . C'est chez les enfants de
6 à 23 mois qu'elle semble plus répandue avec une
prévalence de 18.8% [12.0 ; 27.2]. L'émaciation est donc une
forme de MPE très fréquente dans le district de Tougan.
4.2.4.1. Le retard de croissance
Le retard de croissance indique une petite taille par rapport
à la taille normale
de l'âge considéré ; il
signal un état de malnutrition chronique ou
rabougrissement. Cette forme de M PE est présente si
l'indice nutritionnel taille/âge est inférieur ou
égalà moins deux.
Parmi les 330 enfants de 0 à 59 mois
enquêtés, 79 ont présenté une petite taille par
rapport à leur âge, soit une prévalence de 23.9% I19.5;
29.0]. Dans la tranche d'âge de 6 à 59 mois, cette
prévalence estde 28.4% I23.2 ;34.1].
La forme sévère estprésente chez 11.2% I8.16
; 15 .2] des enfants de 0 à 59 mois, la prévalence de la forme
modérée estde 12.7% I9.41 ;16.9].
Le tableau suivant décritla distribution du retard de
croissance selon l'âge.
Tableau XI. Distribution du retard de
croissance selon l'âge chez les enfants de 0 à 59 mois du DS de
Tougan (n = 330).
Retard de croissance Intervalle de confiance à
Tranche d'âge
Oui(%) Non 95% (%)
< 6 mois 0 (0.0) 52 I0.0;6.8]
6 à 23 mois 32 (28.6) 80 I20.4 ;37.9]
24 à 59 mois 47 (28.3) 119 I21.6;35.8]
Total 79 (23.9) 251 I19.5 ;29.0]
On remarque que la prévalence du retard de croissance
est presque nulle chez les moins de 6 mois (IC à 95% : I0.0 ;6.8]). Par
contre cette forme de MPE esttrès fréquente dans les tranches
d'âge 24 à 59 et de 6 à 23 mois. Chez les enfants de moins
de 5 ans, sa prévalence vaut 10 fois celle de la population de
référence de L'OM S.
4.2.4.2. L'insuffisance pondérale
Cette forme de malnutrition permet d'identifier les enfants
dont le poids est faible par rapport au poids normal de leur âge. Un
indice nutritionnel poids/âge inférieur ou égal à
moins deux écart types indique la présence d'une insuffisance
pondérale. C'est l'une des formes de M PE les plus fréquentes
dans le D S de Tougan. Elle est environ 11 fois plus fréquente parmi
les
enfants de moins de 5 ans de Tougan qu'au sein de la population
de référence de l'O M S.
Le tableau suivant décritla distribution de cette forme de
M PE selon l'âge.
Tableau XII. Distribution de
l'insuffisance pondérai selon l'âge chez les enfants de 0 à
59 mois du DS de Tougan (n = 330).
|
Tranche d'âge
|
Insuffisance pondérai
|
|
Intervalle de confiance
à 95% (%)
|
|
Oui(%)
|
Non
|
|
< 6 mois
|
0 (0.0)
|
52
|
[0.0;6.8]
|
|
6 à 23 mois
|
39 (34.8)
|
73
|
[26.1;44.4]
|
|
24 à 59 mois
|
43 (25.9)
|
123
|
[19.4;33.3]
|
|
Total
|
82 (24.8)
|
248
|
[20.4 ;29.9]
|
On constate que cette forme de MPE estégalement
pratiquement absente avant 6 mois. Cependant, si l'on considère
l'ensemble de la tranche d'âge de 0 à 59 mois, l'insuffisance
pondérai est 11 fois plus fréquente chez les enfants du D S de
Tougan qu'au sein de la population de l'O M S . C'est dans la tranche
d'âge de 24 à 59 mois et plus particulièrement de 6
à 23 mois qu'elle sem biplus fréquente avec des
prévalences de 25.9% et de 34.8%.
Il faut noter que les calculs nous ont donné une
prévalence d'insuffisance pondérale,très importante,de
29.5% [24.2 ;35.2]chez les enfants de 6 à 59 mois.
D'une manière générai, on constate que la
M PE est répandue chez les enfants de 0 à 59 mois du D S de
Tougan. Quelque soit la forme de M P E considérée, elle sem
biplus fréquente à Tougan que dans la population de
référence de l'O M S . Le groupe d'âge de 6 à 23
mois estapparemment le plus touché.
4.3. INFLUENCE DES
CARACTÉRISTIQUES DÉMOGRAPHIQUES, SOCIO-ÉCONOMIQUES ET
CULTURELLES SUR LA MPE
4.3.1. Les caractéristiques des
enfants
Les caractéristiques qui nous ont intéressé
chez les enfants sont l'âge, le sexe, le poids de naissance, le rang de
naissance et le statut vaccinal.
4.3.1.1. Le lien entre la MPE et les variables sexe,
âge, rang de naissance et statut vaccinal
Le tableau suivant montre la distribution de la M PE selon ces
différentes caractéristiques.
Tableau XIII. Distributions de la M P E
selon le statut vaccinal, l'âge, le sexe et le rang de naissance (n = 330
pour chacune des variables).
|
Variable
|
Modalités
|
MPE
|
|
p
|
RP avec intervalle de confiance à 95%
|
|
Oui(%)
|
Non
|
|
Statut vaccinal
Age (en mois)
Sexe
Rang de naissance
|
Non CV CV
[6;59]
[0;6 [
M F 1 à 2 et 6 à 11
3 à 5
|
18(40.0)
107 (37.5)
125 (44.9)
0 (0.0)
70 (39.3) 55 (36.2) 87 (43.2) 38 (29.5)
|
27
178
153
52
108
97
114
91
|
0.75 <10-6 0.57
0.02
|
1.07 [0.72 ;1.57]
Non défini
1.09 [0.82 ;1.44]
1.47 [1.08 ;2.00]
|
La proportion de m alnutris chez les enfants vaccinés
estde 37.5% contre 40% chez les non vaccinés. La différence
observée entre ces deux proportions n'est pas statistiquement
significative ; il n'existe donc pas de relation statistique entre le statut
vaccinal et la M PE.
Par rapport à l'âge, la proportion des m alnutris
chez les moins de 6 mois est de 0% [0.0 ; 6.8]. Chez les enfants de 6 à
59 mois, cette proportion est de 44.9% . La différence observée
est statistiquement significative (p <10-6).
En ce qui concerne le sexe,ce tableau montre que la proportion
des garçons malnutris estde 39.3% et que celle des filles estde 36.2% .
La probabilité (p = 0.57) obtenue montre que la différence entre
ces deux proportions n'est pas significative.
Quant au rang de naissance, nous avons d'abord comparé
les pourcentages des m alnutris dans les trois modalités "1-2", "3-5", "
6 ou plus". Nous avons constaté qu'ils sontdifférents (p = 0.03).
Ensuite, nous les avons comparés deux à deux et trouvé que
le pourcentage de la modalité "3-5"estdifférent de celui de la
modalité "1-2" (p = 0.0462355) et de celui de la modalité " 6 ou
plus" (p = 0.0151445). La comparaison des pourcentages des modalités
"1-2" et "6 ou plus" montre qu'ils ne sont pas différents (p =
0.5130915). Cela nous a emmenés à calculer la proportion des m
alnutris chez les enfants de rangs de naissance "1-2" et"6 ou plus" puis
à la comparer à celle des enfants de la modalité "3-5". On
constate alors que la proportion des m alnutris chez les enfants dont le rang
estcompris entre "3-5" estde 29.5% contre 43.2% chez ceux dont le rang est
compris entre 1 et2 ou supérieur ou égal à 6. La
différence entre ces deux proportions estsignificative (p=0.02). Le
rapport de prévalence (RP) montre que chez ces derniers la M PE
estprès d'une fois et demie plus fréquente que chez les enfants
de rang 3 à 5. Il existe donc un lien entre la MPE et le rang de
naissance.
4.3.1.2. Le lien entre la MPE et le poids de
naissance
Tableau XIV. Distribution de la M PE
selon le poids de naissance (n = 87)
|
Variable
|
Modalités
|
MPE
|
|
p
|
RP et intervalle de confiance à
95%
|
|
Oui(%)
|
Non
|
|
Poids de naissance
|
Inférieur à 2500g Supérieur ou
égale à 2500g
|
10 (66.7)
18 (25,0)
|
5
54
|
0.002
|
2.25 [1.09 ;4.7]
|
Parmi les 330 enfants enquêtés, 87 (26.4% )
seulement disposent dùn carnet où leur poids de naissance
estindiqué. Parmi ces derniers, 15 (17.2% ) ontun faible poids de
naissance. Ce tableau montre que la proportion de la M PE chez les enfants de
faible poids de naissance estde 66.7% contre 25% chez les enfants de poids de
naissance normal. La différence entre ces proportions est significative
(p=0 .002). Le R P indique que chez les enfants de faible poids de naissance,
la proportion des m alnutris est deux fois plus élevée que celle
trouvée chez les enfants dont le poids de naissance estnormal.
4.3.2. L'influence des caractéristiques des
parents sur la MPE 4.3.2.1. Les caractéristiques
démographiques
Le tableau suivant décritla distribution de la M PE selon
les caractéristiques démographiques.
Tableau XV. Distributions de la M PE
selon les caractéristiques démographiques (n = 330 pour chacune
des variables).
|
Variable Modalités
|
MPE
|
RP avec Intervalle p de confiance à 95%
|
|
Oui(%) Non
|
7à 11 31(44.3) 39
Parité mère
1 à 6 95(36.5) 165 0.241.21 [0.89; 1.65]
Nombre 3 ou + 28(5 7.1) 21
d'enfants < 5 0.003 1.66 [1.24; 2.21]
ans 1 à 2 97(34.5) 184
Taille du 9 et plus 35(49.3) 36
ménage Moins de 9 90(34.8) 169 0.03 1.42
[1.06; 1.89]
La proportion des m alnutris chez les enfants dont la
parité de la mère est7 ou plus estde 44.3% . Celle des enfants m
alnutris chez ceux dont la parité de la mère est6 ou moins estde
36.3%. La différence entre ces proportions n'est pas significative.La
MPE ne semble pas liée à la parité de la mère.
Parmi les enfants qui sont trois ou plus par ménage, la
proportion des malnutris estde 57.1%. Elle estde 34.2% parmi ceux qui sontdeux
ou moins par ménage. La différence observée entre ces deux
proportions est significative (p= 0.003). Le RP indique que la proportion des m
alnutris parmi les enfants qui sonttrois ou plus par ménage estune fois
et demie plus élevée que la proportion des m alnutris chez les
autres enfants. Il existe donc un lien entre le nombre d'enfants de moins de
cinq ans par ménage et la M PE.
La proportion des m alnutris parmi les enfants dont la taille
du ménage est9 ou plus estde 49.3% contre 34.9% chez ceux dont la taille
du ménage estmoins de 9. La différence observée est
significative. Le RP signale que la proportion des m alnutris chez les enfants
dont la taille du ménage est9 ou plus est une fois et demie plus
élevée que celle des autres enfants. Donc nous pouvons conclure
qu'il existe un lien entrela MPE et la taille du ménage.
Le lien entre la MPE et l'intervalle inter
génésique
Tableau XVI. Distribution de la M PE
selon l'intervalle inter génésique (n = 107)
|
MPE
Variable Modalités
Oui (%) Non
|
p
|
RP et intervalle de confiance à 95%
|
Intervalle inter < 36 40 (51.3) 38
génésique 0.03 1.86 [0.99;
3.48]
(en mois) 36 et + 8 (27.6) 21
Parmi les 330 enfants enquêtés, nous avons pu
obtenir la différence d'âge entre 107 enfants et leur petit
frère direct. La plupart de ces enfants (72.9%) ont moins de 36 mois de
plus que leur petit frère. Ce tableau montre que le pourcentage des m
alnutris parmi les enfants qui ontmoins de 36 mois de plus que leur petit
frère direct est de 51.3% contre 27.6% pour les autres. La
différence observée entre ces deux proportions est
statistiquement significative (p= 0.03). Cependant, cette association ne semble
pas très forte car l'intervalle de confiance n'est pas significatif.
4.3.2.2. Les caractéristiques
socio-économiques et culturelles
Le tableau ci-après décritla distribution de la M
PE suivant les caractéristiques socio-économiques et
culturelles.
Tableau XVII . Distributions de la M PE
suivant les caractéristiques socio- économiques et culturelles (n
= 330 pour chacune des variables).
|
Variable
|
Modalités
|
MPE
|
|
p
|
RP avec intervalle de confiance à 95%
|
|
Oui (%)
|
Non
|
|
Niveau d'instruction de la mère
Niveau socio- économique
Suivi de la CNS
Interdits alimentaires
|
Non alphabétisée
Alphabétisée- supérieur
Faible Intermédiaire-élevé
Irrégulier
Régulier
Oui
Non
|
99(41.6) 26(28.3) 43(50.0) 82(33.6)
116 (40.1)
9 (21.9)
73(39.3)
52(36.1)
|
139
66 43 162
173
32
113
92
|
0.03
0.01
0.02
0.56
|
[1.03
[1.13
[1.01
[0.82
|
1.47
;2.11]
1.49
;1.96]
1.83
;3.31]
1.09
;1.44]
|
Parmi les enfants dont la mère n'a aucun niveau
d'instruction, la proportion des malnutris est de 41.6% contre 28.3% chez les
autres enfants. La différence observée entre ces deux proportions
est significative (p=0.03). Le RP vaut 1.47, c'est-à-dire que la
proportion des m alnutris chez les enfants dont la mère n'a aucun niveau
d'instruction est1.5 fois plus élevée que celle des autres
enfants. Donc il existe un lien entre la M PE et le niveau d'instruction de la
mère.
Chez les enfants dont le niveau socio-économique du
ménage est faible, la proportion des m alnutris est de 50% contre 33.6%
chez les autres. Cette différence est significative (p= 0.01). Le RP
montre que la M PE est1.5 fois plus fréquente chez les enfants dont le
niveau socio-économique du ménage estfaible. Donc, il y a un lien
entre la M PE et le niveau socio-économique du ménage.
Chez les enfants qui ne bénéficient pas
dùn suivi régulier, la proportion des m alnutris estde 40.1%
contre 21.9% chez ceux dont le suivi est régulier. La différence
entre ces deux proportions est significative (p= 0.02). RP= 1.83 ; la M PE est
donc deux fois plus fréquente chez les enfants dont le suivi est
irrégulier. Ainsi, il existe un lien entre la M PE et le suivi
nutritionnel des enfants.
Chez les enfants frappés d'interdits alimentaires, la
proportion des m alnutris estde 39.3% contre 36.1% chez les autres. La
différence observée entre ces deux proportions n'est pas
significative. Il n'y a donc pas de lien entre la M PE et l'interdit
alimentaire.
4.3.2.3. Distribution de la MPE selon la qualité
de l'alimentation
Le tableau qui suit montre la distribution de la M PE selon cette
variable. Tableau XVIII. Distribution de la M PE selon
la qualité de l'alimentation de
sevrage (n=116)
|
Variable Modalités
|
MPE
|
p
|
RP avec intervalle de confiance à 95%
|
|
Oui(%) Non
|
Aliments Non variés 33(45.8) 39
de sevrage Assez variés 23(52.3) 21 0.50 0.88 [0.61
;1.28]
Chez les enfants dont l'alimentation des dernières 24
heures a été jugée non variée la proportion des m
alnutris estde 45.8%. Cette proportion estde 52.3% chez ceux dont
l'alimentation des dernières 24 heures a été jugée
variée. La différence entre ces deux proportions n'est pas
significative. Donc, selon ce résultat, il n'y aurait pas de lien entre
la M P E et la qualité de l'alimentation de complément lors du
sevrage.
4.4. L'INFLUENCE DES INFECTIONS ET DIARRHEES SUR LA
MPE
Le tableau suivant montre la distribution de la M PE selon ces
deux variables.
Tableau XIX. Distributions de la M
PE selon la présence ou l'absence de la diarrhée et de
l'infection (n = 330).
|
MPE
Variable Modalités
Oui(%) Non
|
p
|
RP avec intervalle de confiance à 95%
|
Oui 67(45.6) 80
Infection 0.01 1.44 [1.09 ;1.90]
Non 58 (31.7) 125
|
Diarrhée
|
Oui 53 (59.6) 36
Non 72 (29.9) 169
|
<3.10-6 1.99 [1.54 ;2.58]
|
Au cours des 15 derniers jours ayant précédé
l'enquête, 147 (44 .5% )des 330 enfants onteu un épisode
d'infection.
Parmi les enfants avec infection, la proportion des m alnutris
est de 45.6%. Chez les enfants sans épisode d'infection la proportion
des m alnutris estde 31.7% . La différence entre ces deux proportions
est significative (p= 0.01). RP= 1.44 ;ainsi,la fréquence de la M PE
estenviron 1.5 fois plus élevée chez ceux qui ont
présenté une infection que chez ceux qui n'ont pas
présenté d'infection. Donc, il existe un lien entre la M PE et
les infections.
Durant les 15 derniers jours ayant
précédé l'enquête, 89 (27%) des 330 enfants
enquêtés ont eu un épisode de diarrhée. Chez ces
enfants, la proportion des m alnutris estde 59.6% contre 29.9% chez ceux qui
n'ontpas fait de diarrhée. La différence entre ces deux
proportions de m alnutris est significative (p<3 .10-6). Le R P
indique que la M P E estdeux fois plus fréquente chez les enfants avec
épisode de diarrhée.On peut donc dire qu'il existe un lien entre
la M PE et la diarrhée chez les enfants.
4.5. LES FACTEURS LIÉS AUX AGENTS DE SANTÉ
4.5.1. La planification de la lutte contre la MPE
Pour apprécier la planification de la lutte contre la MPE,
nous avons identifié dixéléments clé qui sont :
- l'existence du plan,
- l'adoption du plan par la communauté,
- l'existence d'objectifs spécifiques concernant la M
PE,
- la prévision de l'approvisionnement en carnets et fiches
infantiles, - l'existence et la gratuité des carnets et fiches
infantiles,
- la prévision des CNS en stratégie
avancée,
- la prévision de démonstrations culinaires aux
mères des enfants malnutris modérés ou à risque,
- l'existence du guide de démonstrations culinaires,
- la prévision des VAD aux enfants m alnutris
modérés ou à risque, - le planning mensuel des
activités de lutte contre la M PE.
Chaque plan a été noté sur 10 selon que
les éléments suscités ont été pris en compte
ou non (un point pour chaque élément). Les critères
d'appréciation que nous avons utilisés sont:
- nombre de points inférieur à 8 :planification
insatisfaisante;
- nombre de points supérieur ou égalà 8
:planification satisfaisante.
Notons que nous devrions examiner les plans d'action des 25
CSPS du DS de Tougan. Mais lùn des CSPS venait d'être ouverten
février 2007 et n'avait donc pas de plan d'action. Nous l'avons exclu
pour éviter un biais dans l'appréciation de la planification
sanitaire au niveau des CSPS du district.
La figure suivante présente la distribution des
différents éléments d'appréciation des plans
d'action.
120%
100%
40%
80%
60%
20%
0%
100,0% 95,8% 91,7%
87,5%
75,0% 70,8%
50,0% 45,8%
37,5%
16,7%
Oui Non
Eléments d'appréciation
Figure 10. Distribution des
différents éléments d'appréciation des plans
d'action des CSPS duDS de Tougan (n = 24).
Cette figure montre que:
- tous les 24 CSPS disposent de plan d'action pour l'année
2007 ; - seuls deux plans n'ontpas été adoptés par la
communauté ;
- parmi les 24 plans, 21 comportent des objectifs
spécifiques
concernant la MPE ;
- dans 23 CSPS sur 24, les carnets CPN ainsi que les fiches
infantiles sontdisponibles et gratuits.
Par contre des efforts restent à faire en ce qui concerne
les points suivants:
- dans 13 des 24 plans, soit environ 54%, les
démonstrations culinaires n'ont pas été prévues;
- seulement 9 des 24 plans ont prévu des VAD ;
- dans 6 (25% ) des 23 CSPS où il existe des villages
à 5 Km ou plus, la CNS en stratégie avancée n'a pas
été prévu;
- seulement 4 (16.7%) des 24 CSPS disposent de guide de
démonstrations culinaires mais aucun des 20 plans des C S PS n 'en
disposant pas n 'a prévu l'acquisition de ce document.
La distribution des scores attribués aux différents
plans est présentée pari tableau suivant.
Tableau XX. Distribution des
scores attribués aux plans d'action (n=24)
|
Score du plan
|
Effectif
|
Fréquence relative (%)
|
|
4
|
1
|
4,2
|
|
5
|
5
|
20,8
|
|
6
|
7
|
29,2
|
|
7
|
2
|
8,3
|
|
8
|
5
|
20,8
|
|
9
|
4
|
16,7
|
|
Total
|
24
|
100,0
|
Le score moyen des plans d'action estde 6.7, iplus faible score
étant4 et le plus élevé 9.
Ce tableau montre que 9 plans sur is 24 ont obtenu un score
supérieur ou égal à 8, soit 37.5% de plans d'action
satisfaisants en ce qui concerne la planification des activités de lutte
contre la M PE.
4.5.2. La CNS
La CNS a été apprécie par l'observation
de 49 agents de santé en pratique de CNS. Nous avons observé
chacun des 49 agents consulter 3 nourrissons sains. Nous avons donc pu assister
à la consultation de 147 enfants de 0 à 59 mois.
Nous avons identifié dix actions primordiales à
accomplir lors de la CNS. Chaque agent a été noté suivant
qu'il accomplissait ou non ces actions lors de la CNS. Nous avons
considéré que la C N S est satisfaisante si le nombre moyen de
points de l'agent est supérieur ou égal à 8 qui correspond
au troisième quartile de la distribution du nombre de points
possibles.
La figure suivante montre la distribution des actions accomplies
lors des 147 CNS que nous avons suivies.
120,0%
100,0%
40,0%
20,0%
80,0%
60,0%
0,0%
Oui Non
97,3% 93,9%
82,3% 70,1%
62,6% 52,4%
46,3%
38,1% 34,0%
6,8%
Eléments d'appréciation
Figure 11. Distribution des
différentes actions réalisées lors des CNS par les agents
de santé (n = 147).
En étudiant ce graphique, on peut faire les remarques
suivantes:
- la balance esttarée avant le début de la
pesée dans 82 % des CN S;
- dans près de 94% des consultations, l'enfant estnu ou
légèrement vêtu pour la pesée;
- les agents lisent correctement le poids lors de 97% des CN
S.
Cependantdes insuffisances ont été
constatées:
- les agents ne recherchent presque pas d'éventuels
oedèmes lors des consultations;
- dans presque 70% des CNS, l'anémie n'est pas
recherchée;
- dans environ 50% des C N S, les agents n'expliquent pas
l'état nutritionnel de l'enfant à sa mère ni la CAT;
- l'indice nutritionnel n'estpas déterminé dans 30%
des cas; - la courbe estmise à jour dans seulement 60% des CNS.
La distribution des scores moyens attribués aux agents est
illustrée par la figure suivante.
RespC N S ICP
12
10
4
2
8
6
0
Score
Figure 12. Distribution des scores
moyens obtenus par les agents de santé selon la fonction (n = 49).
On constate que seulement 6 (12 .2%) agents sur 49 effectuent la
C N S de façon satisfaisante.
Par ailleurs, on remarque que les responsables de CNS sont les
plus nombreux avec les plus faibles scores. La situation s'inverse au niveau
des scores les plus élevés. Toutefois, la figure montre que les
distributions des scores selon la fonction des agents sont semblables.
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