ANNEXE 4. GRILLE D'OBSERVATION DES SEANCES DE CNS PAR
LES AGENTS DE
SANTÉ H
ANNEXE 5. VÉRIFICATION DE LA VALIDITÉ DES
BALANCES UTILISÉES I
ANNEXE 6. LISTES DES VILLAGES TIRÉS AU SORT POUR
L'ENQUÊTE K
ANNEXE 7. AUTORISATION D'ENQUÊTE L
IN MEMORIUM
A mon père KOUDAHIRA Aouehougon.
Tout petit, j'ai reçu de toi la passion d'apprendre
à comprendre. Aujourd'hui encore, cette ardeur demeure et m'a
guidé tout au long de ce travail. Merci, père.
DÉDICACES
Ce document est dédié aux personnes suivantes.
-Ma fille bien-aimée, AOUEHOUGON Sara
Ouèpia Abina.
Chère petite, tu es venue au moment où je
m'appliquais à mieux comprendre la malnutrition des enfants, car
vois-tu, plus des centaines de millions d'enfants en souffrent actuellementdans
le monde.
Que Dieu te préserve, avec tous les enfants de ton
âge, de « cette catastrophe humaine» !
-Ma mère, ABIA Atioguembadaga, toi qui
nous a donné la vie et qui nous a inculqué le devoir de la
préserver à tout prix, que Dieu te bénisse !
- Ma "seconde mère", NABILA Baalidwanou
Madeleine Dinou . Ton soutien et ton affection constants ont
été dùn apport important durant tout ce travail. Puisse le
Seigneur veiller continuellement sur toute ta famille !
-Mon épouse, AGUECOUKRI Simone. J'ai
fait tout ce travail en pensant à notre petite et aux enfants qui
traversent cette tranche d'âge avec elle ou qui y entreront
bientôt. Connaissant ton amour pour elle, ce travail est aussi pour
toi.
REMERCIEMENTS
Nous adressons nos sincères remerciements :
- Au directeur général de l'Ecole Nationale de
Santé Publique et à son personnel.
- Au directeur régional de l'Ecole Nationale de
Santé Publique de Ouagadougou et à son personnelainsi qu'à
tous nos enseignants.
- A notre directeur de mémoire, Docteur M O YEN G A
Laurent, médecin épidém iologiste. Votre démarche
méthodique, votre disponibilité et votre rigueurscientifique nous
ont permis d'apprendre énormément pendant ce travail. Grâce
à vous, nous avons pu réaliser ce travail consciencieusement.
Nous vous en sommes profondément reconnaissants. Que le Seigneur vous
accorde ses abondantes bénédictions!
- A notre conseiller de mémoire, Monsieur SAW ADOGO
Justin, Conseiller de santé, maîtrise de santé publique.
Votre rigueur scientifique, votre soutien constant et votre
disponibilité dans l'encadrement, nous ont été d'un
soutien indispensable, inestimable. Les mots nous manquent pour vous dire merci
comme il convient.
- Au Docteur YAM EOGO Pierre, M CD du DS de Tougan et à
tous ses collaborateurs.Vous nous avez facilité le travail. Votre
chaleureux accueil, votre disponibilité et votre soutien nous ont
été d'une aide inoubliable. Que Dieu bénisse vos
carrières!
- Au Docteur SAW ADO GO Bernard, M CD du DS de O uahigouya et
à tous ses collaborateurs. Merci pour l'encadrement, les encouragements
et le soutien.Que Dieu vous bénisse abondamment!
- A tous nos collègues de la 5ème
promotion des épidém iologistes de l'ENSP. - A tous nos
frères et amis qui n'ont cessé de nous soutenir.Que la
grâce de Dieu surabonde dans vos vies !
- A tous ceux qui, d'une manière ou d'une autre, nous ont
aidé dans ce travail. Que Dieu vous bénisse abondamment!
LISTE DES ABRÉVIATIONS
A.A : Accoucheuse auxiliaire
A.I.S : Agent itinérant de santé
A.M .E: Allaitement maternel exclusif
CAT: Conduite à tenir
CDC : Centers for disease controland prevention
CISSE : Centre d'information sanitaire et de surveillance
épidémiologique
COGES : Comité de gestion
C N S : Consultation de nourrisson sain
CREN : Centre de récupération et d'éducation
nutritionnelle
CSD : Conseil de santé de district
CSPS : Centre de santé et de promotion sociale
D S : District sanitaire
ECD : Équipe cadre de district
EDSBF : Enquête démographique et de santé au
Burkina-faso
FAO : Organisation des Nations unies pour l'alimentation et
l'agriculture
IN SD : Institut national de la statistique et de la
démographie
Km2 : Kilomètre carré
Med: Médiane
MPC : Malnutrition protéino-calorique
M PE : Malnutrition protéino-énergétique
NCHS : National center for health statistics
OMS : Organisation mondiale de la santé
p: Degré de signification
PADS : Projet d'appui au développement sanitaire
PAM : Programme alimentaire mondial
PCA : Paquet complémentaire d'activités
PCIM E : Prise en charge intégrée des maladies de
l'enfant
PEC : Prise en charge
PEV : Programme élargi de vaccination
P F: Planification familiale
PMA : Paquet minimum d'activités
PRSS : Projet de renforcement des services de santé
RespCN S : Responsable de consultation de nourrissons sains
RP : Rapport de prévalence
RTH : Road-to-health
SM I: Santé maternelle et infantile
Tdh : Fondation "Terre des hommes"
VAD : Visite à domicile
LISTE DES TABLEAUX
Numéro Titre du tableau Page
Tableau I: Classification de W aterlow de la M PE selon le Z
19
score par rapport à la médiane.
Tableau II: Classifications RTH , de l'O M S et de G om ez de la
20
MPE
Tableau III: Les variables indépendantes quantitatives de
38
l'étude
Tableau IV : Les variables indépendantes qualitatives de
l'étude 39
Tableau V : Critères de classification du niveau socio-
42
économique des ménages
Tableau VI: Critères d'appréciation de la conduite
de la CN S 44
Tableau VII: Critères d'appréciation de la
planification de la lutte 45
contre la M PE au niveau des CSPS
Tableau VIII: Distribution des enfants enquêtés
selon l'âge 55
Tableau IX : Distribution de la M P E selon l'âge 60
Tableau X : Distribution de l'émaciation selon l'âge
chez les 61
enfants de 0 à 59 mois du DS de Tougan
Tableau XI: Distribution du retard de croissance selon
l'âge chez 62
les enfants de 0 à 59 mois du D S de Tougan
Tableau XII: Distribution de l'insuffisance pondérai selon
l'âge 63
chez les enfants de 0 à 59 mois du D S de Tougan
Tableau XIII: Distributions de la M PE selon le statut vaccinal
64
l'âge, le sexe et le rang de naissance
Tableau XV : Distributions de la M PE selon les
caractéristiques 67
démographiques
Tableau XVI: Distribution de la M PE selon l'intervalle inter
68
génésique
Tableau XVII: Distributions de la M PE suivant les
caractéristiques 69
socio-économiques et culturelles
Tableau XVIII: Distribution de la M PE selon la qualité de
70
l'alimentation de sevrage
Tableau XIX : Distributions de la M PE selon la présence
ou 71
l'absence de la diarrhée et de l'infection
Tableau XX : Distribution des scores attribués aux plans
d'action 74
LISTE DES FIGURES
Numéro Titre de la figure Page
Figure1: Modèle simplifié du cycle
malnutrition-infection 10
Figure 2 : Schéma du cadre conceptuel 29
Figure 3 : Pesée dùn enfant en utilisant la balance
Salter 48
suspendue
Figure 4 : Mesure de la longueur de l'enfant - longueur pour les
50
nourrissons et les enfants de 0 à 24 mois
Figure 5 : Mesure de la taille de l'enfant - taille pour l'enfant
de 24 51
mois et plus
Figure 6 : Répartition des enfants enquêtés
selon le statut vaccinal 56
Figure 7 : Répartition des mères/personnes
s'occupant de 58
l'alimentation des enfants selon le niveau socio-
économique du ménage
Figure 8 : Répartition des agents de santé selon la
qualification 59
Figure9: Distribution de la MPE selon le sexe 60
Figure 10: Distribution des différents
éléments d'appréciation des 73
plans d'actiondes CSPS du DS de Tougan
Figure 11: Distribution des différentes actions
réalisées lors des 75
C N S par is agents de santé
Figure 12 : Distribution des scores moyens obtenus par is agents
76
de santé selon la fonction
LISTE DES ANNEXES
Numéro Titre de l'annexe Page
Annexe 1 : Guide d'entretien avec les mères A
Annexe 2 : Guide d'observation des enfants F
Annexe 3 : Guide d'analyse documentaire au niveau des CSPS G
Annexe 4 : Guide d'observation des séances de consultation
des H
nourrissons sains
Annexe 5 : Test des balances utilisées I
Annexe 6: Liste des villages retenus pour l'enquête K
Annexe 7: Autorisation d'enquête L
DÉFINITIONS DES TERMES Nutrition
Selon le Dictionnaire Universel de Poche 1997
[1], la nutrition est l'ensemble des « fonctions digestives et
assimilatrices des aliments ». En d'autres termes, c'est le processus par
lequel l'organisme absorbe les éléments nutritifs pour son bon
fonctionnement et son développement.
Malnutrition
« La malnutrition est un excès, une insuffisance
ou un déséquilibre des apports alimentaires» selon Le
petit Larousse illustré 2000 [2]. L'insuffisance et
le déséquilibre des apports alimentaires sont les formes de
malnutrition les plus répandues dans les pays en développement.
Elles génèrent beaucoup de maladies nutritionnelles dont la M
PE.
Ménage
CO G iL B. [3], en 2003, dans son livre
Guide de mesure des indicateurs anthropométriques,a
défini le ménage comme suit :« Personne qui vit toute seule
ou un groupe de personnes, famille ou non, qui partagent la nourriture ou qui
ont des arrangements communs pour la nourriture et peut-être d'autres
aspects de la vie. Unité la plus petite et la plus courante de la
production, consommation et organisation dans les sociétés
».
Pratiques
Selon Le Petit Larousse illustré 2000
[2], les pratiques sont les « comportements habituels,
façons d'agir». Les pratiques en matière de M PE regroupent
tout ce que font les gens pour empêcher sa survenue ou traiter les
enfants qui en sont atteints. Elles concernent aussi tout ce qui est
habituellement retrouvé dans le comportement des gens et qui peut avoir
une relation avec l'apparition ou le maintien des cas de M PE . Il s'agit en
particulier
de la conduite du sevrage, du suivi de la CNS, du traitement
des enfants m alnutris, de l'alimentation des enfants, de la pratique de la PF,
de l'observance des règles d'hygiène.
Prévalence
Le guide technique pour la surveillance
intégrée de la maladie et de la riposte au Burkina-Faso
d'octobre 2002 [41 définit la prévalence comme
ceci : « le nombre de cas ou de personnes présentant une maladie
(ou tout autre phénomène de santé) dans une population
donnée, sans distinction entre cas nouveaux et anciens. La
prévalence peut s'exprimer pour un moment donné
(prévalence ponctuelle) ou pour une période donnée
(prévalence de période)». Elle renseigne sur l'ampleur du
phénomène au sein de la population.
Le Score Z ou côte Z ou
écart réduit
Dans son livre Guide de mesure des indicateurs
anthropométriques (2003), COGILL B.[31
adéfinile score Z comme étant une «Mesure
statistique de la distance, en unités d'écarts types, d'une
valeur par rapport à la moyenne. Valeur standardisée
calculée en soustrayant la moyenne de la valeur des données et
ensuite, en divisant les résultats par l'écart type ».
L'écart réduit permet de savoir à combien
d'écarts types une variable observée est éloignée
de la médiane ou de la moyenne. Nous l'avons utilisé pour
apprécier l'étatnutritionnel de chaque enfant de notre
enquête.
RÉSUMÉ
Dans le but de contribuer à l'amélioration de
l'état nutritionnel des enfants de moins de cinq ans dans le district
sanitaire (DS) de Tougan, une étude1 transversale analytique
y a été menée du 21 au 29 Août 2007.
Les objectifs de cette étude étaient de
déterminer la prévalence de la malnutrition
protéino-énergétique (M PE) chez les enfants de moins de
cinq ans et d'identifier les facteurs de risque qui sont associés
à cette maladie ainsi que les insuffisances de la lutte que le personnel
de santé mène dans ce domaine.
Les techniques de collecte de données étaient
l'observation, l'entretien et l'analyse documentaire. Quatre types d'outils ont
été utilisés : une grille d'observation pour les enfants,
une autre grille d'observation pour les consultations de nourrissons sains
réalisées par s agents de santé, un guide d'analyse
documentaire pour l'appréciation de la planification de la lutte contre
la M PE au niveau des CSPS et un guide d'entretien adressé aux
mères des enfants enquêtés.
Au total, l'enquête a concerné 330 enfants de
moins de cinq ans. Dans cette tranche d'âge, la prévalence de la
malnutrition globa estde 37.9% [32.7 ; 43.4].
L'étude a permis de mettre en évidence
l'association entre la M PE et certains facteurs. Ce sontnotamment:
le poids de naissance (RP= 2.25,IC à 95% [1.09 ;4.7]),
l'âge (p<10-6),
le nombre d'enfants de moins de cinq ans par ménage
(RP=1.66, IC à 95% [1.24 ;2.21]),
le niveau socio-économique (R P= 1.49, IC à 95%
[1.13 ; 1.96]),
1Mots clés :malnutrition
protéino-énergétique, prévalence, facteurs de
risque, enfants, Tougan.
le suivi de la consultation des nourrissons sains (RP=1.83, IC
à 95% [1.9 ; 32.33]),
le niveau d'instruction de la mère (RP=1.47, IC à
95% [1.03 ;2.11]), l'épisode de diarrhée (R P=1 .99, IC à
95% [1 .54 ; 2 .58]),
l'infection (RP=1.44, IC à 95% [1.09 ;1.90]),
la taille du ménage (R P= 1.42, IC à 95% [1.06 ;
1.89]).
Par ailleurs l'enquête auprès des agents de
santé a permis de constater des insuffisances au niveau de la
planification de la lutte contre la M PE et des CNS.
Pour contribuer à mieux contrôler la
malnutrition, nous avons formulé des recommandations dont l'une estde
mettre à la disposition des prestataires des services de santé du
DS de Tougan une démarche systématique à suivre lors des
CNS.
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