Memoire Online - Schémas précoces inadaptés chez les patients fibromyalgiques

Les schémas sont la conséquence de besoins affectifs fondamentaux qui n'ont pas été comblés pendent l'enfance.

Conditions nécessaires à l'épanouissement	Les différents schémas
Sécurité liée à l'attachement aux autres	Abandon/méfiance et abus
Autonomie	Dépendance fonctionnelle, incompétence /vulnérabilité à la menace ou à la souffrance, fusion
Liberté d'exprimer ses besoins et ses émotions	Déficience, honte /échec dans les réalisations/inhibition émotionnelle/dérivations
Spontanéité et jeu	Assujettissement/idéaux exigeants /sacrifice de soi/ isolement social
Limites et autocontrôle	Droits personnels exagérés/ contrôle et autodisciplines insuffisants

Ces besoins sont universels et un individu sain sur le plan psychologique, est une personne qui parvient à combler de façon adaptée ses besoins affectifs fondamentaux.

Globalement, la personne « en bonne santé » utilise certains de ces schémas. La personne présentant un trouble de personnalité, les sur utilise de façon rigide même lorsqu'ils sont clairement désavantageux : ce sont les schémas dysfonctionnels.

2.6 Les domaines des Schémas et les Schémas Précoces inadaptés

Dans le modèle de Young 18 schémas sont regroupés à l'intérieur de 5 grandes catégories de besoins affectifs non comblés appelés domaines de schémas.

Les patients ayant des schémas dans ce domaine sont incapables de former des liens surs et satisfaisants avec les autres.

1 « Schémas d'Abandon/Instabilité » : C'est la perception de manque de stabilité ou de fiabilité dans le lien relationnel qui existe entre le sujet et les personnes importantes de son entourage. Il

s'accompagne du sentiment que ces personnes importantes ne continueront pas à donner appui

2 « Schéma de Méfiance /Abus » Le patient s'attend à ce que les autres le fassent souffrir, le maltraitent, l'humilient, lui mentent, trichent et profitent de lui. En général la souffrance infligée est perçue comme intentionnelle ou résultant d'une négligence extrême et injustifiable. Ceci peut aussi inclure le sentiment d'être constamment défavorisé par rapport aux autres.

3« Schéma de Manque Affectif » : le patient a la certitude que les autres ne lui donneront pas le soutien affectif dont il a besoin : manque d'apports affectifs, manque d'empathie, manque de protection.

4 « Schéma d'Imperfection/Honte » : le patient se juge imparfait, mauvais, inferieur ou incapable. Ceci peut inclure : l'hypersensibilité aux critiques, au rejet et aux réprimandes. Il peut existe un gène à se comparer aux autres et un manque de confiance en soi.

5 « Schéma d'Isolement Social » : C'est le sentiment d'être isolé, coupé du reste de monde, différent des autres et/ ou de ne faire partie d'aucun groupe ou communauté en dehors de la famille.

Les patients ayant des schémas dans ce domaine ont des attentes d'eux même et du monde qui ne correspond pas à leurs capacités (perçues) à survivre, à agir indépendamment et à parvenir à une réussite suffisante.

6 « Dépendance /Incompétence » Ces patients se croient incapables de faire face aux responsabilités journalières sans l'aide des autres. (par exemple : gérer son argent, résoudre les problèmes de tout les jours, aborder de nouvelles taches) Ils disent souvent « je suis incapable de... »

7 « Peur de danger ou de la maladie » C'est la peur exagérée d'une catastrophe qui peut survenir à tout moment et à laquelle on ne pourra pas faire face. Ces craintes se portent sur une des catastrophes suivantes : santé, émotions, catastrophe naturelle ou phobie.

8 « Fusionnement/Personnalité Atrophiée » Il s'agit d'un attachement émotionnel excessif à une ou plusieurs personnes, souvent les parents, au détriment d'une adaptation sociale normale et d'une individualisation accomplie. C'est très souvent la croyance qu'au moins l'un des individus liés ne peut pas survivre à l'autre ou ne peut pas vivre heureux sans l'autre.

9 « Echec » Ce schémas correspond à la croyance selon laquelle on a échoué, on échouera inévitablement, on est incapable de réussir aussi bien que les autres (études, carrière, sport, etc.).Souvent, le patient se juge stupide, inapte, sans talent, inferieur aux autres, etc.

Les patients qui ont des schémas dans ce domaine n'ont pas développé des limites adéquates en matière de réciprocité et d'autocontrôle. Il peut s'agir de manques de limites internes, du manque de responsabilité envers les autres ou de l'incapacité à soutenir des buts à long terme.

10 « Droits Personnels Exagérés/Grandeur » Ce schéma correspond à l'affirmation que l'on est supérieur aux autres, et que l'on a, de ce fait, des droits spéciaux et des privilèges. Ils sont préoccupés de façon excessive par leur supériorité (succès, célébrité, valeur) dans le but de parvenir au pouvoir et non pas dans le but de rechercher l'approbation ou l'attention.

11 « Contrôle de Soi/Autodiscipline Insuffisants » Le problème central est l'incapacité ou le refus d'un autocontrôle suffisant, ainsi que l'incapacité ou le refus de la frustration. Le patient ne peut supporter d'être frustré dans ses désirs et il est incapable de modérer l'expression de ses émotions et impulsions.

Les patients ayant des schémas dans ce domaine accordent une importance excessive aux besoins des autres, au détriment de leurs propres besoins. Ils agissent ainsi dans le but d'obtenir leur approbation, de maintenir un lien affectif, ou d'éviter des représailles ou un abandon. Lorsqu'ils interagissent avec les autres, ils ont tendance à se concentrer presque exclusivement sur les réponses des autres personnes plutôt que sur leurs propres besoins.

12 « Assujettissement » Celle-ci correspond à une soumission excessive au contrôle des autres, parce qu'on se sent forcé d'agir ainsi, en général pour éviter la colère, représailles ou abandon .Il existe deux formes majeures :

-l'assujettissement des besoins (suppression de ses propres désirs et préférences) -l'assujettissement des émotions (suppression de ses propres réponses émotionnelles, particulièrement la colère)

Les schémas se manifestent souvent par une docilité excessive et par un empressement de faire plaisir ; mais le patient présente une hypersensibilité aux situations dans laquelle il ressent qu'il se « fait avoir ».

13 « Abnégation ou sacrifice de soi» Le patient, présente un intérêt excessif à satisfaire les besoins des autres au détriment de ses besoins. L'abnégation implique

Souvent un sentiment de responsabilité très fort vis-à-vis des autres. Ces patients souffrent habituellement de symptômes psychosomatiques tels que maux de tète, problèmes gastro-intestinaux, douleurs chronique, fatigue chronique. Ces symptômes physiques constituent, pour ces sujets, un moyen inconscient d'attirer l'attention sur eux, sans forme directement la demande .Il se sent autorisé à recevoir de l'attention ou à réduire l'attention qu'il accorde aux autres quand ils sont « vraiment malades »

14 « Recherche d'Approbation et de Reconnaissance » Le problème central est un besoin excessif de l'attention, de l'estime et de l'approbation des autres, au détriment du développement d'une personnalité forte et authentique. Chez ces patients, l'estime de soi est formée à partir des réactions des autres et non à partir d'opinions et de valeurs personnelles.

Dans ce domaine, les patients répriment l'expression spontanée de leurs sentiments et leurs impulsions. Le problème principal est le contrôle exagéré des réactions, des sentiments et des choix, pour éviter les erreurs ou pour maintenir des règles personnelles rigides concernant la conduite et la performance, souvent aux dépens d'autres aspects de la vie : plaisirs, loisirs, amis, ou au détriment de la santé. L'origine typique est une enfance sans joie, retenue et stricte, dans laquelle le contrôle de soi et le déni de soi-même l'emportaient sur la spontanéité et le plaisir. Ces patients sont souvent pessimistes et préoccupés, ils considèrent que tout dans leur vie pourrait se désagréger s'ils ne se montraient pas toujours vigilants et attentifs.

15 « Négativité/Pessimisme » Ce schémas envahissant est centré sur les aspects négatifs de la vie (par exemple, la douleur, la mort, la perte, la déception, le conflit, la trahison, la culpabilité, le ressentiment, les problèmes non résolus, les erreurs possibles) et il en minimise les aspects positifs. Comme ils amplifient les événements potentiellement négatifs, ces patients sont fréquemment soucieux, anxieux, pessimistes, mécontents et indécis.

16 « Surcontrole Emotionnel » Ces patients exercent un contrôle excessif sur leurs réactions spontanées (actions, sentiments, paroles), leur but étant d'éviter la perte du contrôle de leurs impulsions ou la désapprobation d'autrui. Les secteurs les plus concernés par ce surcontrole sont : l'inhibition de la colère et de l'agressivité, le contrôle d'impulsions positives, la difficulté à reconnaitre ses propres faiblesses ou à exprimer facilement ses propres besoin ou sentiments.

17 « Idéaux Exigeantes/Critique Excessive » Ce schémas implique la conviction que l'on doit s'efforcer d'atteindre et de maintenir un niveau de perfection très élevé, habituellement dans le but d'éviter la désapprobation ou la honte. Cette exigence amène à une tension constante et à une critique permanente de soi-même et des autres. Les patients souffrent d'altérations importantes dans le secteur de la santé, de l'estime de soi, des relations interpersonnelles, du plaisir et de la détente.

Ce schémas se manifeste typiquement par : du perfectionnisme, des règles rigides, une préoccupation constante du temps et de l'efficacité.

18 « Punition » Le sujet a tendance à ce montrer intolérant, très critique, impatient et à « punir » les autres et lui-même, s'ils n'atteignent pas le niveau de perfection qu'il exige. Il lui est difficile de pardonner les erreurs ou les imperfections -chez lui-même ou chez les autres, parce qu'il est incapable de prendre en compte les circonstances atténuantes, qu'il manque d'empathie et de flexibilité ou qu'il est incapable d'admettre un autre point de vue.

Schémas précoces inadaptés chez les patients fibromyalgiques

2.5 Les besoins affectifs fondamentaux

2.6 Les domaines des Schémas et les Schémas Précoces inadaptés