5.1.4 Une politique en panne d'évaluation
L'une des tares dans la mise en oeuvre des politiques
publiques dans les pays en développement, facteur d'échec de bon
nombre de programmes, est sans conteste l'absence ou du moins la faiblesse des
évaluations. On consacre plus de temps et de ressources à la
formulation et à l'implantation au détriment de
l'évaluation. Combien sont- ils, les politiques, les programmes et
projets qui ont englouti beaucoup de ressources et qui n'ont jamais fait
l'objet d'évaluation. Qui plus est, certains de ces programmes sont
souvent reconduits avec les mêmes insuffisances. Alors qu'il aurait
suffit d' une évaluation pour tirer des leçons.
Une évaluation périodique du processus
de mise en oeuvre de la décentralisation du système sanitaire
aurait permis de se rendre vite compte de l'inadéquation de certaines
activités, du coût élevé de certaines
stratégies, des comportements souvent inacceptables de certains
partenaires, de la non application de certains textes et bien d'autres choses
encore. Cela fait plus de dix ans que le processus est en marche, pourtant, il
n' existe aucun rapport d'évaluation globale de l'implantation de cette
politique. D'évaluations, nous avons trouvé deux études
(Catrayé et al, 2000 ; Ministère de la santé, juin 1995 et
mai 2001) qui portent sur certaines composantes de cette politique. Des
études menées par d'autres structures portent des critiques sur
la politique de décentralisation du système de santé
(Bodart et al 2001 ; GTZ, 2000). Un responsable d'une agence participant
à la mise en oeuvre de cette politique justifiait
l'irrégularité des évaluations par un manque de moyens
financiers et surtout de volonté politique pour conclure en ces termes
« c'est vous qui connaissez l'importance de l'évaluation.
Est-ce que dans l'administration publique, cette question intéresse les
gens ; s'ils le font c'est pour justifier des dépenses.
Les
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Analyse de la politique de décentralisation du
système de santé du Burkina Faso
résultats ne sont pas du tout
utilisés. Ce que je sais, toutes les évaluations de programme qui
ont été faites, l'ont été parce que des bailleurs
l'ont voulu. C'est dommage, on reprend les programmes avec les mêmes
insuffisances. Que voulez vous. (Enq06). Il est urgent à notre sens
de procéder à une évaluation sérieuse de cette
politique afin de lui donner une orientation claire et précise à
même de lui permettre d'atteindre les résultats
escomptés.
5.1.5 La question des ressources humaines reste
posée
La crise du système de santé publique
renvoie en premier lieu au comportement non professionnel du personnel
médical, paramédical et administratif. C'est ce comportement
qu'il s'agit de redresser, en autonomisant les formations sanitaires, en
responsabilisant le personnel et en le motivant (J.F Médard, 2006). Dans
un contexte de décentralisation, il est impératif d'engager une
refonte dans la gestion des ressources humaines pour les rendre
performantes.
Selon l'OMS (Rapport 2006), la performance du
personnel se mesure à travers quatre indicateurs à savoir :
disponibilité, compétence, réactivité et
productivité. Peut- on dire dans l'état actuel de fonctionnement
des districts que le personnel qui sert dans ces structures fait preuve de
performance ? Que prévoit la politique de décentralisation dans
le sens de renforcer la performance du personnel.
En plus de leur insuffisance, le personnel de
santé se caractérise par une mauvaise répartition. Ainsi,
60, 06% des médecins, 62,06% des sages femmes se trouve dans les deux
grands centres urbains du pays (Annuaire des statistiques sanitaires 2005). La
question de la compétence pose fondamentalement la question de la
formation. Les ateliers, séminaires et autres sont-ils des cadres
efficaces de renforcement des capacités du personnel. Aussi, les
formations dispensées aux agents de santé ne répondent pas
à un besoin réel et ne s'adaptent pas aux tâches qu'ils
accomplissent. De même, respecter les patients et tenir compte de leurs
remarques ne semblent pas bien compris des agents de santé. La
décentralisation sanitaire risque de se trouver à la
croisée des chemins si elle ne prend pas en compte la question des
ressources humaines.
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Analyse de la politique de décentralisation du
système de santé du Burkina Faso
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