4.2.4.2 L'opacité
Une autre logique qui guide les acteurs dans leurs
rapports avec les autres, reste l'opacité définit «
comme la volonté délibérée de certains acteurs de
cacher les informations à d'autres protagonistes ». Cette
attitude est très présente dans la gestion des CoGes. En effet,
ils sont nombreux les membres de certains CoGes qui ne disposent pas
d'information sur leur structure. Une étude révélait que
certains présidents de CoGes gardaient par devers eux tous les outils de
gestion afin de cacher aux autres les malversations dont ils sont l'auteur. La
même étude indiquait que certaines informations (les
bénéfices émanant de la vente des MEG, certains types de
dépenses, le montant des enveloppes financières de certains
partenaires) ne faisaient pas l'objet de large diffusion aussi bien au sein des
CoGes que dans les districts (Catrayé et al , 2001). Cette
manière d'agir est savamment utilisée par certains acteurs (IPC,
MCD, Président de CoGes) dans l'optique de maintenir les autres
collaborateurs dans l'ignorance. C'est ce qui explique que moins qu'une
équipe, c' est plutôt une poignée de complices qui
gère les CoGes, les ECD. Cela affaiblit et dénature la
participation communautaire.
On pourrait être tenté de dire que
l'opacité est institutionnellement admise dans la gestion des
dépôts répartiteurs des districts. En effet, chaque
district dispose d'un dépôt de médicaments qui sont vendus
au sein des CMA et qui servent à ravitailler les dépôts des
CSPS. A ce niveau, aucune structure communautaire n'a été
prévue par les textes pour contrôler le fonctionnement de cette
structure. Les bénéfices engrangés ne sont pas connus des
communautés, ce qui donne toute la latitude aux membres de
l'équipe cadre de se répandre dans toutes sortes de
dépenses, qui sont loin des intérêts des populations. Il
reste que l'opacité favorise la prolifération des rumeurs de
toute sorte qui contribuent à saper le moral des communautés. La
conséquence de l'opacité est la faible fréquentation des
structures de santé, un manque de confiance au système de
santé, etc.
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Analyse de la politique de décentralisation du
système de santé du Burkina Faso
4.2.4.3 Le clientélisme et la connivence
Le clientélisme et la connivence sont des
logiques que les acteurs mettent en branle dans leurs rapports de tous les
jours avec les autres dans le but d'atteindre les objectifs personnels
escomptés. On pourrait définir le clientélisme comme
« l'usage et l'entretien de relations personnelles avec certains
responsables à des fins diverses ». Cette arme est très
souvent utilisée par les fournisseurs et les entrepreneurs et s'observe
dans les présents et opportunités d'affaires qu'on offre à
certains acteurs importants tels les cadres au niveau central, les DRS, les MCD
contre leur silence devant les manquements , le non respect des termes de
contrat. Pour s'en convaincre, il suffit d'aller voir les conditions dans
lesquelles certaines oeuvres sont exécutées sans que les premiers
responsables n'osent porter des critiques. Beaucoup d'infrastructures sont de
nos jours mal réalisées, des équipements de qualité
approximative livrés au su et au vu de nombre de responsables, qui
préfèrent sacrifier les intérêts collectifs contre
une villa, une voiture. Aussi bien au niveau des CSPS que des CMA, ces logiques
sont mises en contribution par les différents acteurs, chacun dans le
sens de maximiser ses profits. Selon, un informateur, le ministère de la
santé est très souvent victime de la mauvaise construction de
certaines infrastructures, de la faible qualité de certains
équipements, de détournements des derniers publics, des cas de
manquement graves de certains à la discipline, à la
déontologie médicale. Mais dans la plupart des cas, soit les
auteurs ne sont pas dénoncés pour diverses raisons, soit ils ne
sont pas sanctionnés à cause des relations qu'ils entretiennent
avec certains cadres influents. Pour illustrer ces propos, notre informateur a
mentionné que deux blocs opératoires qui viennent à peine
d'être construit connaissent de sérieux problèmes
d'étanchéité sans que des sanctions soient prises à
l'encontre de l'entreprise et de ses complices.
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