I.4.2 Conséquences physiopathologiques
L'équilibre entre les phénomènes
d'absorption et de sécrétion électrolytique conditionne et
caractérise le cycle entéro-systémique de l'eau. Toute
diarrhée aiguë est liée à une anomalie de ce cycle
entéro-systémique, par dérèglement des processus
d'absorption ou de sécrétion des électrolytes,
essentiellement du sodium. La conséquence univoque de ces troubles de la
sécrétion ou de l'absorption hydroélectrolytique est une
perte anormale d'eau et d'électrolytes par les selles, à
l'origine d'une déplétion hydroélectrolytique. Quelle que
soit l'étiologie en cause, les concentrations moyennes fécales en
électrolytes sont : sodium, 25 à 75 mmol/l ; potassium, 30
à 75 mmol/l et chlore : 10 à 40 mmol/l. Cette déperdition
hydroélectrolytique est généralement à l'origine
d'une déshydratation de type hyponatrémique. La perte
fécale de potassium, à l'origine d'une baisse du potassium
extracellulaire entraîne un hyperaldostéronisme qui augmente la
déplétion potassique par hyperkaliurie, l'hypokaliémie qui
en résulte pouvant elle-même être à l'origine d'un
iléus paralytique qui aggrave les pertes électrolytiques
fécales. Plus rarement, la conséquence de ces déperditions
hydro-électrolytiques est une déshydratation de type
hypernatrémique qui s'observe particulièrement dans les
diarrhées aiguës très sévères et lorsque
l'enfant a une alimentation hyper-osmolaire, trop riche en sel ou en hydrates
de carbone.
Au total trois mécanismes très
différents peuvent précéder la survenue d'un
épisode diarrhéique : le premier mécanisme concerne les
diarrhées sécrétoires qui résultent de l'action
ZOUOL Rodrigue : Mémoire de fin de Master
professionnel en Biologie Clinique, Uds 2015 Page 11
Etude des causes Virales et Parasitaires des
Diarrhées chez les enfants de 0 à 5 ans à l'Hôpital
Régional de Bertoua.
des certains agents infectieux par l'intermédiaire des
toxines qui stimulent l'adénylcyclase, ce qui aboutit à
l'augmentation de l'AMPc et à l'augmentation de la
sécrétion chlore. C'est le prototype du choléra, mais
d'autres germes (certaines souches d'E. Coli, staphylocoques) agissent par le
même mécanisme. Le deuxième mécanisme est celui de
l'invasion des cellules de la villosité intestinale par des germes qui
pénètrent dans la cellule qu'ils détruisent (selles
glairo-sanglantes). On note une atteinte côlique prédominante avec
une baisse de la capacité d'absorption du colon. C'est le prototype des
Salmonelles et Shigelles, mais aussi de certains parasites. Le troisième
mécanisme est celui des virus (les diarrhées virales), il aboutit
à l'altération (mais minime) de la bordure luminale de
l'entérocyte avec une baisse de l'absorption du sodium et d'eau.
Quelques conséquences sont à noter pour le plan
thérapeutique :
Lors des diarrhées sécrétoires, les
capacités d'absorption de l'eau sont intactes ;
Lors des diarrhées glairo-sanglantes, l'absorption est
basse au niveau du côlon, elle est normale pour le grêle ;
Lors des diarrhées virales : La capacité
d'absorption du grêle est basse, mais toujours suffisante.
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