5. L'utérus gravide
L'utérus gravide, à la fin de la grossesse, est un
sac ovoïde dont les parois sont soumises à une tension permanente
imposée par le liquide amniotique et la contraction utérine.
Les modifications de cet organe sont les plus évidentes.
Lors de la grossesse, il peut peser jusqu'à 1kg avec une capacité
de 4à5L.
Organe de la gestation, le corps utérin présente
les modifications les plus importantes.
Situation
Pendant les 2 premiers mois, l'utérus augmente
graduellement de volume mais se trouve entièrement dans le petit
bassin.
A la fin du 2ème mois, son fond déborde
la partie supérieure du pubis.
A la fin du 4ème mois, il devient abdominal et
nettement palpable.
A partir de ce stade le fond utérin s'éloignera
chaque mois du pubis d'environ 4cm. Ainsi à 4mois il sera
approximativement au niveau de l'ombilic, et à terme il sera
thoraco-abdominal.
Figure 7: Évolution de la hauteur
utérine selon l'âge gestationnel (Lansac)
Forme
L'utérus non gravide à la forme d'un cône
à sommet tronqué inférieur.
Il devient sphérique au cours du 1er trimestre,
puis cylindrique et enfin ovoïde lorsque celui-ci va s'allonger dans la
partie abdominale.
Direction
L'utérus non gravide est antéversé
physiologiquement. Il va se redresser à partir du 2ème
ou 3ème mois de grossesse pour devenir pratiquement
vertical.
Rapports
En début de grossesse, ils sont les mêmes que ceux
de l'utérus non gravide. Progressivement ces rapports deviennent
abdominaux. En fin de grossesse ils se font par l'intermédiaire du
péritoine.
En avant, le corps utérin s'adosse directement à la
paroi abdominale antérieure, parfois par l'intermédiaire du grand
épiploon. Ceci entraine souvent un diastasis des grands droits.
En arrière l'utérus est en rapport avec la colonne
rachidienne, flanquée de la veine cave inférieure et de l'aorte.
En décubitus dorsal, la compression de l'aorte ou de l'artère
iliaque primitive (droite le plus souvent) par l'utérus gravide se
traduit par la diminution du pouls fémoral. La compression de la veine
cave inférieure par l'utérus relâché provoque
parfois un syndrome hypotensif grave (le choc postural).
L'utérus peut également comprimer les voies
excrétrices des reins, surtout l'uretère droit. Toutes ces
compressions sont des causes fréquentes de congestion du petit bassin
provoquant pesanteur et hémorroïdes et un mauvais retour veineux
des membres inférieurs.
En arrière l'utérus est également en rapport
avec les muscles psoas.
Le contact de l'utérus avec le rachis se fait
jusqu'à la hauteur de la 3ème lombaire. En ce point,
il touche la partie inférieure du duodéno-pancréas.
En haut, le fond utérin, recouvert par l'épiploon,
soulève le côlon transverse, et refoule plus ou moins en
arrière l'estomac. A droite, il est en rapport avec le bord
inférieur du foie et de la vésicule biliaire.
Latéralement, le bord droit est en rapport avec le colon
ascendant et le coecum. Le bord gauche, plus antérieur, répond
aux anses grêles et au sigmoïde qui recouvre l'ampoule tubaire et
l'ovaire.
En ce qui concerne le col utérin, à partir du
4ème mois il s'élève et se porte en haut et en
arrière. Il se protège ainsi du poids du bébé.
Figure 8: Rapports anatomiques de
l'utérus gravide
Les ligaments utérins du corps utérin
Ils s'hypertrophient au cours de la grossesse.
Les ligaments ronds ne commencent à s'hypertrophier que
vers le 4ème mois, quand l'utérus
s'élève dans l'abdomen.Ce sont des cordes fibro-musculaires qui
redeviennent des muscles en fin de grossesse pour aider lors des contractions
utérines.
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