III. Les lombalgies
Par définition, une lombalgie est une douleur
lombo-sacrée à hauteur des crêtes iliaques ou plus bas,
médiane ou latéralisée, avec possibilité
d'irradiation ne descendant pas jusqu'au le genou.
1. Lombalgies
o Lombalgies communes
Elle estd'origine mécanique(micro-traumatique,
dégénérative, posturale) et/ou psycho-sociale
contrairement à la lombalgie symptomatique.
Elle n'est pas liée à une infection, une tumeur, un
rhumatisme inflammatoire ou une lésion fracturaire.
Plusieurs étiologies sont possibles dans les lombalgies
(certains mécanismes pouvant être intriqués)
- Discopathies
- Dégénérescence articulaires
postérieures (arthrose)
- Troubles musculo-squelettiques (muscles de soutien,
rétraction de la chaîne postérieure)
- Postures et efforts (facteurs professionnels, hyperlordose)
- Microtraumatismes (sportif...)
- Facteurs psychologiques
- Antécédents de traumatismes dans l'enfance
o Lombalgies symptomatiques
Selon les recommandations de l'HAS (Haute Autorité de
Santé), toute lombalgie ou lomboradiculalgie peut être
symptomatique. L'évaluation initiale par l'interrogatoire et l'examen
clinique du patient vise à les identifier.
Les lombalgies et lombosciatiques dites
symptomatiques :
- en faveur d'une fracture : une notion de traumatisme, une
prise de corticoïdes, un âge supérieur à 70 ans (grade
B)
- en faveur d'une néoplasie : un âge
supérieur à 50 ans, une perte de poids inexpliquée, un
antécédent tumoral ou un échec du traitement symptomatique
(grade B)
La numération formule sanguine et la vitesse de
sédimentation sont des examens qui doivent être
réalisés dans ce cadre pathologique.
- en faveur d'une infection : une fièvre, une douleur
à recrudescence nocturne, des contextes d'immunosuppression, d'infection
urinaire, de prise de drogue IV, de prise prolongée de corticoïdes.
La numération formule sanguine, la vitesse de
sédimentation, le dosage de la C ReactiveProtein (CRP) sont des examens
qui doivent être réalisés dans ce cadre pathologique (grade
C).
Les urgences diagnostiques et thérapeutiques (grade
C)
- sciatique hyperalgique définie par une douleur
ressentie comme insupportable et résistante aux antalgiques majeurs
(opiacés)
- sciatique paralysante définie comme un déficit
moteur d'emblée inférieur à 3 et/ou comme la progression
d'un déficit moteur
- sciatique avec syndrome de la queue de cheval définie
par l'apparition de signes sphinctériens et surtout d'une incontinence
ou d'une rétention, d'une hypoesthésie périnéale ou
des organes génitaux externes.
Dans tous ces cas un examen médical et/ou des examens
complémentaires sont indispensables !
2. Etiologies des douleurs chez la femme
enceinte
Environ 50% des femmes souffrent de maux de dos au cours de la
grossesse, surtout entre les quatrième et septième mois de
grossesse. Nous allons nous préoccuper seulement des lombalgies.
La douleur peut être la traduction d'une lésion
d'une ou plusieurs structures vertébrales (vertèbres, disques
intervertébraux, ligaments, aponévroses, muscles) ou d'une
réaction physiologique à une contrainte musculaire.
L'étiologie générale impliquée principalement en
ostéopathie est la contribution musculaire. La femme enceinte semble
présenter une étiologie spécifique à la
grossesse.
o Contribution musculaire
La régulation très fine des mouvements et de la
posture est une fonction majeure souvent altérée chez les
personnes souffrant de lombalgies.
Les lombalgies chroniques sont associées à
plusieurs anomalies anatomiques ou structurelles, comme l'atrophie de masse
musculaire, une modification de la coordination musculaire, des
capacités proprioceptives détériorées ou des temps
de réaction psychomoteurs diminués, sans savoir si ces
modifications sont des causes ou conséquences des maux de dos.
L'inflammation des tissus lombaires consécutive à
une lésion tissulaire génère une diminution de la
réponse à la douleur. Les disques intervertébraux, les
capsules articulaires, les ligaments, les muscles, les aponévroses ainsi
que les racines nerveuses forment les principaux tissus lombaires capables de
générer des sensations douloureuses et une information
proprioceptive.
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