2. Modifications posturales
En position debout, l'axe de gravité chez la femme
non-enceinte passe par le tragus de l'oreille, le centre de la
gléno-humérale, le grand trochanter, l'articulation
fémoro-patellaire, en avant de la talo-crural et se termine au niveau de
la stiloïde de M5.
La ligne montante antérieure du corps selon Little John
s'étend de la symphyse pubienne à la symphyse mentonnière.
Elle est en rapport avec les pressions intra-thoracique et intra-abdominale
qui s'équilibrent par l'intermédiaire du diaphragme. Cet
équilibre des pressions est indispensable à la statique et au
maintien de l'utérus gravide.
Si ces deux axes du corps sont centrés, on peut parler de
posture équilibrée, dans laquelle les muscles squelettiques vont
fonctionner de façon optimale c'est à dire sans se fatiguer et
sans compensation.
Durant la grossesse, la distribution des charges sur le rachis
est fortement modifiée.
Durant le deuxième trimestre, le poids du corps a tendance
à partir vers l'avant. Il est compensé par une augmentation
relative de la lordose lombaire. En effet, la femme enceinte va envoyer son
ventre vers l'avant ce qui va projeter L5 relativement en avant.
Durant le troisième trimestre, la musculature abdominale
s'affaiblit suite à son étirement excessif et une
antéversion ou une antépulsion peut se produire.
Nous allons donc différencier les femmes enceintes qui
présente une antéversion du bassin et celles qui présente
une antépulsion du bassin.
Lors de la l'antéversion du bassin,
celui-ci est placé trop en arrière, ce qui augmente la courbure
lombaire. Les abdominaux, à cause de la grossesse, sont dystoniques,
tandis que les fléchisseurs de la hanche (le psoas) et les extenseurs du
rachis (qui peuvent être représentés par le système
ligamentaire soit les ligaments iliolombaires)sont trop toniques. La
« cassure » lombaire se situe alors au niveau de L3.
L'antépulsion du bassin est la projection du bassin vers
l'avant. Cela va également créer une augmentation de la courbure
lombaire mais la « cassure » se situera plutôt au
niveau de la charnière lombo-sacré.
Figure 9 : antéversion du
bassin
Si la ligne antérieure du corps est antérieure
à la symphyse pubienne, la pression s'applique sur les parois
abdominales, sur les muscles et sur les ligaments du pelvis. Ceci va fortement
solliciter le système musculo-ligamentaire antérieur
abdomino-pelvien et postérieur pelvi-rachidien, entraînant une
augmentation des courbures.
L'hyperlordose associée à l'hyperpression
abdominale, exagère l'horizontalité sacrée et augmente
l'angle lombo-sacré, ce qui tend à accroître les
contraintes au niveau de L5-S1.
Figure 10 : Modification des courbures au cours
de la grossesse (rectitude rachidienne - normal - augmentation des
courbures)
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