IV.5. TRAITEMENT
IV.5.1. Attitude
pré-thérapeutique
37 patients sur les 40 ont
bénéficié d'une immobilisation de moins de 24 heures par
attelle métallique postérieure. En situation normale tout patient
doit être mis sous traction transtibiale avant intervention si cette
même technique orthopédique n'est pas instituée comme
traitement définitif. Dans certaines conditions de travail, la traction
transtibiale n'est pas mis en place immédiatement (manque de broche, de
machine ou de champs stériles).
IV.5.2. Traitement
orthopédique
Le traitement orthopédique a été le moins
utilisé : 1/40 soit 5%. Cela s'explique
par ses exigences : un temps long d'immobilisation avec risque accru de
complications de décubitus. Dans notre cas il a été
utilisé chez un traumatisé par balle avec fracture complexe et
perte de substance. Par ailleurs le sujet était également jeune
(21 ans).
La durée moyenne d'immobilisation est de 30,82 jours ;
elle est quatre fois supérieure à celle de la série de
KARIBWAMI [57] (7,30 jours). Ce temps de notre série est record, la plus
courte période est notée dans la série de C. DUJARDIN et
coll. [45] où elle est de 36 heures. Ce long délai
préopératoire de notre série n'est pas le choix de nos
chirurgiens mais plutôt le fruit des contraintes financiers et
l'indisponibilité des prothèses ou matériel
d'ostéosynthèse.
IV.5.3. Traitement
chirurgical
Toutes les fractures cervicales ont été
traitées par arthroplastie. Les fractures du massif trochantérien
ont été traitées par ostéosynthèse dans 96%
des cas et les 4% restant ont bénéficié un traitement
orthopédique.
En combinant toutes les méthodes de traitement,
l'ostéosynthèse a été employé dans 62,50%
contre 35% d'arthroplastie.
Dans la série de KARIBWAMI [57], nous avons la
même tendance avec 54,92% d'ostéosynthèse contre 38,02%
d'arthroplastie. Nos résultats sont proches pour
l'ostéosynthèse que pour l'arthroplastie malgré que nous
avons effectué notre étude dans un même hôpital.
Néanmoins nous constatons que dans sa série il y a beaucoup de
cas de traction continue (7,04%) que dans la nôtre. Nous concluons que
les indications pour ostéosynthèse ont augmenté de 7,58%
alors qu'inversement elles ont diminué pour la traction continue de
4,57%.
IV.5.4. Répartition
selon le traitement
Quarante patients ont suivi le traitement
prescrit au CHUK. Parmi ceux-ci ; un patient a été traité
orthopédiquement et trente-neuf autres l'ont été
chirurgicalement.
Tableau 35:Répartition
selon le type de traitement selon les auteurs
|
Types de traitement
|
Pourcentage
|
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Notre série
|
KARIBWAMI[57]
|
|
Traitement orthopédique
|
2,50%
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7,46%
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Traitement chirurgical
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Ostéosynthèse
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62.50%
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54,92%
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Arthroplastie
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35,00%
|
38,02%
|
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