Partie pratique
Patients et méthodes
1- Étude statistique
52
2- Étude cytogénétique
52
2-1- Matériel et réactifs
53
2-2- Méthodologie 55
Résultats
Résultats et discussion 59
Conclusion et perspectives . 78
Références bibliographiques
80
Résumés
Figure 01 : Localisation de l'utérus dans
le corps féminin . 03
02 : Anatomie de l'appareil génitale
féminin .. 04
03 : Vascularisation de l'utérus et des
annexes 06
04 : Les étapes de la fécondation
. 10
05 : Le blastocyste est composé d'une
masse cellulaire interne et d'une couche de cellule
trohphoblastique extérieur 10
06 : Les phases d'implantation embryonnaire
12
07 : Caryotype normal d'un individu de sexe
masculin (46,XY) (RHG) 58
08 : Caryotype normal d'un individu de sexe
féminin (46,XY) (RHG) 58
09 : Chromosomes métaphasiques d'un noyau
cellulaire (Couple 01 : Conjoint) 60
10 : Caryotype (46,XY) (RHG) (Couple 01 :
Conjoint) 60
11 : Chromosomes métaphasiques d'un noyau
cellulaire (Couple 01 : Conjointe) 61
12 : Caryotype (46,XY) (RHG) (Couple 0 :
Conjointe) 61
13 : Chromosomes métaphasiques d'un noyau
cellulaire (Couple 02 : Conjoint) 62
14 : Caryotype (46,XY) (RHG) (Couple 02 :
Conjoint) 62
15 : Chromosomes métaphasiques d'un noyau
cellulaire (Couple 02 : Conjointe) 63
16 : Caryotype (46,XY) (RHG) (Couple 02 :
Conjointe) 63
17 : Chromosomes métaphasiques d'un noyau
cellulaire (Couple 03 : Conjoint) 64
18 : Caryotype (46,XY) (RHG) (Couple 03 :
Conjoint) 64
19 : Chromosomes métaphasiques d'un noyau
cellulaire (Couple 04 : Conjoint) 65
20 : Caryotype (46,XY) (RHG) (Couple 04 :
Conjoint) 65
21 : Chromosomes métaphasiques d'un noyau
cellulaire (Couple 04 : Conjointe) 65
22 : Caryotype (46,XY) (RHG) (Couple 04 :
Conjointe) 65
23 : Distribution des anomalies autosomiques
(trisomies) détectées dans 1000 échantillons de
72
produits des fausses couches.....
Tableau I : Estimation de l'incidence des
anomalies caryotypiques à propos de 10 000 grossesse
70
1
Introduction
Une Fausse Couche Spontanée (FCS) ou un Avortement
Spontané (AS) est l'interruption naturelle ou accidentelle d'une
grossesse à un stade où l'embryon ou le foetus est incapable de
survivre. Les Avortements Spontanés à Répétition
(ASR) aussi appelés Pertes de Grossesses Récurrentes (RPL :
Recurrent Pregnancy Loss) ou Fausse Couche Spontanée à
Répétition (FCSR) sont définis par la survenue de trois
pertes embryo-foetales (ou plus) avant 24 Semaines d'Aménorrhée
(SA) (Merviel et al., 2005).
La définition des ASR a longtemps été
débattue et diffère selon les sociétés
internationales. Pour la société européenne d'embryologie
et de la reproduction humaine et le royal collège des
gynécologues et des obstétriciens, l'ASR fait
référence à trois pertes de grossesse consécutives,
y compris celles non visualisées. Cependant, selon la
société américaine de médecine de la reproduction,
elle est définie comme deux ou plusieurs pertes de grossesses cliniques
(documentées par écographie ou examen histo-pathologique) mais
pas nécessairement consécutives (El Hachem et al.,
2017).
La FCS est le plus souvent vécue douloureusement par
une patiente. C'est un évènement de vie potentiellement stressant
et traumatique. Selon l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), les AS
affectent 10 à 15% des grossesses déclarées ou
suspectées (Toupet et al., 2014). L'incidence des ASR varie
considérablement d'un rapport à l'autre en raison des
différences dans les définitions et les critères
utilisés, ainsi que dans les caractéristiques des populations
(Kolte et al., 2015). L'ASR primaire fait référence
à des pertes multiples chez une femme sans enfant viable auparavant,
tandis que l'ASR secondaire fait référence à des pertes
multiples chez une femme qui a déjà eu une grossesse
au-delà de 20 semaines. L'ASR tertiaire fait référence aux
pertes de grossesse multiples entre les grossesses normales (Silver et
al., 2011).
La plupart des membres de la communauté scientifique
ont préconisé de fixer à 20 semaines la durée
limite de la grossesse servant à définir l'avortement. En effet,
la durée-limite de la grossesse a relativement peu d'importance du point
de vue de la fréquence de l'avortement, car le nombre des morts foetales
entre 20 et 27 semaines est inférieur à celui des morts qui
surviennent avant 20 semaines. (OMS, 1970). Il importe encore de distinguer les
avortements précoces des avortements tardifs : les fausses couches
spontanées précoces sont des interruptions spontanées de
grossesses avant 14 semaines d'aménorrhée, avec 2 tableaux
cliniques différents, arrêt d'évolution de la grossesse
sans expulsion ou expulsion de l'embryon vivant mais non viable. Les fausses
couches tardives correspondent aux expulsions spontanées du foetus entre
la 14ème et la 22ème semaine
d'aménorrhée (Le Vavasseur et al., 2015).
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