2.2. Aspects cliniques des nouveau-nés de faible poids
de naissance [13, 14, 15]
Nous présentons et décrivons ici deux
entités cliniques que sont le nouveau-né prématuré
et le nouveau-né hypotrophe.
Ø Le
prématuré
Les caractères cliniques morphologiques et
neurologiques permettent d'apprécier le degré de maturité.
Le prématuré, physiquement est un nouveau-né bien
proportionné, qui est d'autant plus petit si l'âge gestationnel
est faible.
L'aspect général du prématuré
dépend de l'âge gestationnel : avant 34 semaines de gestation, la
fontanelle antérieure se prolonge souvent par des sutures perceptibles
jusqu'à la fontanelle postérieure. Le pannicule adipeux est
mince, la peau fine, rose, luisante. L'oedème est important surtout dans
les parties déclives. Il y a absence de relief musculaire, on note un
aspect bombant du dos des mains et des pieds. On note la présence de
lacis veineux sous-jacents très visibles. L'enfant est
généralement somnolent, la motilité spontanée est
faible, sporadique (tempêtes des mouvements). La posture est
particulière : demi-flexion incomplète des membres ; la
tête tendant à se poser sur l'os malaire (hypotonie plus ou moins
marquée).
Après 34 semaines, l'aspect physique diffère
très peu de celui du nouveau-né à terme.
Ø L'hypotrophe
Deux entités cliniques sont donc à distinguer,
suivant le moment où la cause du RCIU s'est installée.
Le RCIU est symétriquequand les facteurs
étiopathogéniques agissent pendant les 16 premières
semaines de la grossesse (période d'hyperplasie cellulaire) avec
réduction proportionnelle du poids, la taille et le
périmètre crânien.
Le RCIU est asymétriquesi les facteurs
agissent au cours des 8 dernières semaines de la grossesse (phase
d'hypertrophie) avec arrêt de la croissance qui intéresse
principalement le poids et moins la taille et le périmètre
crânien.
Le nouveau-né est maigre, la peau est ridée,
rugueuse, sèche, desquamante ; le tissu sous-cutanée et
adipeux plus pauvre avec réduction des plis cutanés. La
tête est relativement plus volumineuse par rapport au tronc, le tissu
mammaire peu développé ; l'abdomen déprimé,
les organes génitaux externes chez la fille apparaissent moins matures
par l'absence de tissu adipeux au niveau des grandes lèvres, les mains
et les pieds sont gros et les doigts longs
2.3. Les causes et les facteurs de risques du faible poids de
naissance [1, 12,13]
Plusieurs facteurs expliquent la prévalence accrue du
nombre de naissances de faible poids observée dans de nombreux pays. Les
étiologies du faible poids de naissance sont attribuées soit
à la prématurité, soit au retard de croissance.
2.3.1. Les causes du faible poids de
naissance
a) Les causes maternelles
ü Les infections maternelles : le paludisme non ou mal
traité et à répétition, les septicémies, les
infections génito-urinaires causées par le Streptocoque B, E.
coli, les infections généralisées (rubéole,
toxoplasmose, syphilis, listériose).
ü Les pathologies maternelles : le diabète, la
drépanocytose, l'HTA et toxémie gravidique, les insuffisances
cardiaques et respiratoires, l'allo immunisation rhésus.
ü L'insuffisance nutritionnelle de la mère, qui
est diagnostiquée par une perte pondérale au cours de la
grossesse et est très souvent liée à des causes
socioéconomiques et affectives.
ü Les malformations utérines à type de
béance du col, fibrome, utérus bifide.
ü Les habitudes alimentaires : l'alcoolisme, le tabagisme
et la toxicomanie ont été fortement incriminés dans la
survenue de faible poids de naissance.
b) Les causes foetales
ü Les grossesses multiples : plus le nombre de foetus est
grand plus le risque de naissance de faible poids est élevé.
ü Les embryo-foetopathies : TORCH (Toxoplasmose,
rubéole, CMV, Herpès) et syphilis.
ü Les malformations congénitales et les
aberrations chromosomiques :
ü Les malformations sont surtout cardiaques et les
trisomies représentent les aberrations chromosomiques les plus
fréquemment retrouvées dans la survenue des RCIU.
c) Les causes placentaires
Les insuffisances placentaires, placenta prævia
hémorragique, l'hydramnios, les lésions ischémiques du
placenta et l'artère ombilicale unique.
d) Les causes socio-économiques
ü La pauvreté : le faible revenu, le niveau social
bas.
ü Les travaux ou conditions de travail pénibles,
à l'exemple de la station debout prolongée, des longues marches,
des travaux physiques prolongés
e) Les causes diverses
La prévalence élevée des
bébés de faible poids de naissance a été
observée dans la race noire et semble être influencée aussi
par l'ethnie. Il en est de même pour les sujets vivants en haute altitude
(zone de basse pression en oxygène).
f) Les causes indéterminées
Ici, l'étiologie du faible poids de naissance n'a pas
été retrouvée.
2.3.2. Les facteurs de risques
- Les antécédents de prématurité
et/ou de RCIU
- L'âge maternel < 18 ans ou > 35ans.
- L'analphabétisme ou le bas niveau d'instruction.
- La primiparité et la multiparité (> 4
enfants).
- Le nombre de consultations prénatales (CPN)
inférieur à 4.
- Les grossesses rapprochées avec un espace inter
génésique inférieur à 24 mois.
- Les grossesses multiples causées par les techniques
génésiques et les prématurités induites pour des
raisons d'ordre médicales (cardiopathie, HTA, Diabète, myome sur
grossesse...etc.)
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