Prise en charge de la pré-éclampsie sévère en réanimation.

TABLE DES MATIERES

EPIGRAPHIE i

DEDICACE ii

AVANT À PROPOS .. iii

ABREVIATIONS . iv

LISTE DES TABLEAUX ET FIGURES .. vi

TABLE DES MATIERES . vii

INTRODUCTION 1

CHAPITRE I : GENERALITES . 3

I.1. Définition ... 3

I.2. Classification 3

I.3. Epidémiologie et facteurs de risque 4

I.4. Physiopathologie 6

I.5. Diagnostic 8

I.6. Diagnostic différentiel 13

I.7. Complications 13

I.8. Prise en charge thérapeutique . 21

I.9. Prise en charge anesthésique 32

I.10. La prise en charge médicale du post-partum . 34

I.11. Prévention . 36

I.12. Le devenir et le suivi à long terme 37

I.13. Prise en charge des grossesses ultérieures ... 38

Chapitre II. MATERIEL ET METHODES 39

II.1. Cadre de l'étude 39

II.2. Type et période de l'étude 39

II.3. Population d'étude 39

II.4. Critères d'inclusion 39

II.5. Critères d'exclusion . 39

II.6. Les variables d'intérêt 39

II.7. Processus de récolte des données 40

II.8. Définition des termes opérationnels 40

II.9. Sources des données 41

II.10. Le traitement et l'analyse des données 41

II.11. L'aspect éthique . 41

Chapitre III. RESULTATS 42

III.1. La fréquence globale de la PE 42

III.2. Données épidémiologiques 43

III.2.1. Age maternel 43

III.2.3. Mode de recrutement . 43

III.2.4. Motif d'admission . 43

III.2.5. Parité .. 44

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III.2.6. Antécédents médicaux 44

III.2.7. Antécédents obstétricaux 44

III.2.8. Age gestationnel 45

III.2.9. Suivi de la grossesse (CPN) .. 45

III.3. Données cliniques . 45

III.3.1. Pression artérielle à l'admission . 45

III.3.2. OEdèmes 46

III.3.3. Signes neurologiques 46

III.3.3.1. Le score de Glasgow 46

III.3.3.2. Moment de survenue des crises par rapport à l'accouchement . 47

III.3.3.3. Autres signes neurologiques 47

III.3.4. Signes rénaux 48

III.3.4.1. Diurèse 48

III.3.4.1. Protéinurie à la bandelette 48

III.3.5. Signes cardio-vasculaires 48

III.4. Données biologiques 48

III.5. Données d'imagerie .. 49

III.6. Les aspects thérapeutiques 49

III.6.1. Le traitement de l'hypertension artérielle .. 49

III.6.2. Relance de la diurèse . 49

III.6.3. Traitement anti-convulsant 50

III.6.4. Apport des dérivés sanguins 50

III.6.5. Traitement Obstétrical 50

III.7. Evolution .. 51

III.7.1. Maternelle .. 51

III.7.2. Foetale 51

III.8. Pronostic materno-foetal 52

III.8.1. Age maternel et complications materno-foetales 52

III.8.2. Parité et complications materno-foetales 52

III.8.3. Suivi de grossesse (CPN) et complications materno-foetales 53

III.8.4. Age gestationnel et complications materno-foetales .. 53

III.8.5. Pression artérielle et complications materno-foetales 53

Chapitre IV : DISCUSSION . 55

IV.1. Profil épidémiologique . 55

IV.1.1. Incidence de la PE . 55

IV.1.2. Répartition selon le mois 55

IV.1.4. Age maternel . 55

IV.1.5. Antécédents gynéco-obstétricaux .. 56

IV.1.6. Antécédents médicaux 56

IV.1.7. Parité .. 57

IV.1.8. Terme de la grossesse 57

IV.1.9. Suivi de la grossesse .. 58

IV.2. Profil clinique 58

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IV.2.1. Tension artérielle 58

IV.2.2. OEdèmes . 58

IV.2.3. Protéinurie . 59

IV.2.4. Etat de conscience . 59

IV.2.5. Convulsions 59

IV.2.6. Autres signes neurologiques .. 60

IV.2.7. Diurèse .. 60

IV.2.8. Signes cardio-vasculaires .. 60

IV.3. Profil para-clinique 60

IV.3.1. Fonction rénale .. 60

IV.3.1.1. Protéinurie de 24h .. 60

IV.3.1.2. Créatininémie et urée sanguine .. 61

IV.3.1.3. L'uricémie .. 61

IV.3.2. Numération formule sanguine et taux de plaquettes . 61

IV.3.3. Bilan de l'imagerie 62

IV.3.3.1. Echographie abdominale 62

IV.3.3.2. L'échographie obstétricale . 62

IV.4. Prise en charge en réanimation . 62

IV.4.2. Traitement médical 62

IV.4.2.1. Traitement antihypertenseur 62

IV.4.2.2. Les anticonvulsants 62

IV.4.2.3. Autres . 63

IV.4.2.3. Traitement obstétrical . 63

IV.5. Evolution .. 63

IV.5.1. Maternelle .. 63

IV.5.2. Foetale 63

IV.6. Pronostic 64

IV.6.1. Foetal .. 64

IV.6.2. Maternel 64

IV.6.2.1. Mortalité maternelle 64

IV.6.2.2. Complications à court terme .. 64

IV.6.2.3. Complications à moyen et à long terme . 65

IV.7. Analyse des facteurs pronostiques materno-foetales 65

IV.7.1.1. Age maternel .. 65

IV.7.1.2. Parité 65

IV.7.1.3. Suivi de la grossesse 65

IV.7.1.4. Age gestationnel . 65

IV.7.1.5. Pression artérielle 66

CONCLUSION . 67

PERSPECTIVES D'AVENIR 68

RESUME 69

BIBLIOGRAPHIE 71

ANNEXES 77

11

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