I.8. Prise en charge thérapeutique [28, 29, 31,
37, 38, 43, 46, 49, 50, 55, 59, 60] I.8.1. Prise en charge pré et inter
hospitalière
Pour la pré-éclampsie, la prise en charge
initiale peut se faire en pré-hospitalier (à domicile à
l'occasion d'un accident aigu), soit au sein d'un établissement
hospitalier avec un éventuel transfert vers une structure de niveau
supérieur.
Quelles que soit les circonstances, la prise en charge initiale
comporte 3 étapes :
1) Evaluer l'état clinique de la mère et
son foetus[43, 49, 50]
En se basant sur l'anamnèse et l'examen clinique qui
permettent d'une part d'affirmer le diagnostic de pré-éclampsie
sévère et d'autre part d'appréhender le risque
d'aggravation susceptible de compliquer l'état maternel et foetal
pendant le transfert.
2) Avant le transfert
Il faudrait stabiliser l'état maternel grâce
à des mesures thérapeutiques représentées par : le
remplissage vasculaire, le recourt à un antihypertenseur adapté
avec objectif tensionnel d'une PAD entre 90 et 105 mmHg et une PAM entre 105 et
125 mmHg, le sulfate de magnésium en cas d'éclampsie et
l'intubation en cas de détresse respiratoire et ou de troubles de la
conscience compromettant le contrôle du carrefour aéro-digestif,
qu'ils soient en rapport avec la gravité du tableau clinique ou avec les
mesures thérapeutiques.
3) Organisation du transfert
Le transfert des patientes est dicté par le pronostic
vital materno foetal. En cas de menace vitale pour la mère ou le foetus,
la naissance doit être faite dans l'établissement adapté.
Par la suite elle sera transférée selon le besoin vers un
établissement de niveau II ou
III.[28]
Le transfert est réalisé autant que possible
chez une femme dont l'état hémodynamique est stabilisé
avec son foetus in utero. La patiente est installée en décubitus
latéral gauche, avec un apport d'oxygène par sonde nasale ou
masque facial. Un abord veineux périphérique de qualité
est disponible. Le monitorage de l'électro cardiogramme de la pression
artérielle et de l'oxymétrie pulsée est obligatoire.
I.8.2. Prise en charge hospitalière[3, 29, 38, 40,
41, 73]
Elle se fait en hospitalisation voire en soins intensifs avec
une équipe multidisciplinaire impliquant l'obstétricien,
l'anesthésiste réanimateur, le néonatologue, le radiologue
et le biologiste.
32
Kamandakatala@gmail.com
+243 99 75 2 75 75
33
Kamandakatala@gmail.com
+243 99 75 2 75 75
Cette prise en charge repose sur trois piliers :
- Mise en condition correcte de la patiente.
- Thérapeutique médicamenteuse de la patiente. -
Conduite obstétricale efficace.
I.8.2.1. La mise en condition et évaluation de
l'état materno À foetal Elle consiste à :
· Une mise en décubitus latéral gauche pour
améliorer la perfusion utero placentaire.
· Une voie veineuse périphérique de bonne
qualité.
· Une sonde vésicale à demeure pour la
quantification horaire de la diurèse.
· Un monitorage de la TA toutes les 15 À 30 minute
et de la saturation en oxygène.
· Un matériel d'intubation trachéale toujours
prêt.
· Une évaluation clinique rapide comprenant :
score de Glasgow, pupilles, ROT, signes de focalisation, PAS et PAD,
état cardio-pulmonaire, abdominal (hépatique), MFA, RCF,
recherche de la protéinurie etc.
· Un monitorage du rythme cardiaque foetal
· Une réanimation cardiorespiratoire
adaptée.
Les principes de la réanimation cardio-respiratoires
sont[43, 49] :
II.8.2.2. Thérapeutique médicamenteuse
I.8.2.2.1. Le remplissage vasculaire
Les indications du remplissage vasculaire sont :
- Une chute brutale et significative de la TA lors de
l'administration des antihypertenseurs.
- Une hypovolémie avec Hct > 40% traduisant une
hypovolémie, en particulier avant une ALR.
- Une oligo- anurie.
Le choix du soluté (cristalloïde ou albumine
à 4%) dépend principalement de la protidémie, cependant il
est recommandé d'utiliser les cristalloïdes.
La plupart des auteurs recommandent une épreuve de
remplissage modéré (500 à 750 cc de cristalloïdes en
30 à 45 min) avec un débit de 85cc/h et soulignent la
difficulté d'évaluer correctement la volémie.
Le monitorage cardiorespiratoire est indispensable à
la prise en charge d'une femme présentant une
pré-éclampsie (PA, SpO2, ECG, débit cardiaque).
| 
