Prise en charge de la pré-éclampsie sévère en réanimation.

I.5.2.2.2. Imagerie foetale

Les explorations recherchent un RCIU ou des signes de SFC ou de SFA. > Echographie obstétricale permet :

- De confirmer la présence ou l'absence d'activité cardiaque.

- D'estimer poids foetal à partir de la biométrie foetale et de suspecter un RCIU.

- De rechercher les signes de maturation.

- De quantifier le liquide amniotique pour avoir une idée sur la diurèse foetale.

- De voir l'aspect du placenta et chercher les signes indirects d'HRP.

- De rechercher les malformations associées. En effet l'association de la pré-éclampsie

avec la trisomie 13 et la triploïdie a été rapportée.

> Le score biophysique de MANNING :

Il permet d'évaluer le bien être foetal, il combine les informations obtenues à la fois de l'enregistrement du RCF et l'échographie sur une durée d'au moins 30minutes.

> L'écho-doppler obstétrical :

A pour objectif de mesurer la vitesse du flux sanguin au niveau des différents vaisseaux afin de rechercher l'hypotrophie. Ainsi le doppler s'intéresse à l'artère utérine, l'artère ombilicale et l'artère cérébrale du foetus.

I.5.3. Critères diagnostiques[9, 13, 21, 39, 43]

Il suffit d'un seul signe de gravité maternel ou foetal, pour classer la pré-éclampsie comme sévère.

> Les critères maternels sont représentés par :

o Une PAS > 160 mmHg et ou PAD > 110 mmHg

o Une PAS entre 140-160 mmHg et/ou PAD entre 90-110 mmHg mais en présence d'un seul ou de plusieurs des signes suivants :

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- Douleur épigastrique, nausées, vomissements

- Céphalée persistantes, hyper-réflectivité ostéo-tendineuses, troubles visuels.

- Oligurie < 20cc/h, protéinurie > 3,5g/24

- Créatininémie >100umol/l

- Hémolyse, thrombopénie <100.000/mm³

- ASAT > 3 fois à la norme du laboratoire.

- Soit devant des complications type: OAP, HRP, éclampsie.

? Les critères foetaux sont :

- RCIU sévère

- L'oligo-amnios.

Par ailleurs, il faut noter qu'il existe des formes graves à début atypique, révélées par une complication viscérale (OAP, IRA, HSCF) au cours d'une grossesse jusque-là normale.