7.3 2.3. Prise en charge per
opératoire
7.4 2.3.1. Anesthésie
La prise de voie veineuse périphérique avec son
remplissage vasculaire et la pré- oxygénation
précède l'installation de la patiente sur la table
opératoire et la visite pré anesthésique. Deux types
d'anesthésie sont utilisés pour la césarienne : il
s'agit de l'anesthésie générale et l'anesthésie
loco-régionale (rachianesthésie et péridurale pour la
césarienne).
Le choix du type d'anesthésie est fonction des
résultats d'une balance des avantages et des risques des
différentes techniques face aux données obstétricales.
Les avantages de l'Anesthésie loco-régionale
(ALR) en matière de sécurité materno-foetale per et
post-opératoire, de l'accueil du nouveau-né et de
l'analgésie post-opératoire, sont reconnus par tous les
anesthésistes, et dans les maternités. L'indication de
l'anesthésie générale relève plutôt de
contre-indications de l'ALR et des césariennes en extrême urgence
[15].
2.3.2. Le type d'incisions chirurgicales pour la
césarienne
Après l'anesthésie, qu'elle soit
générale ou rachidienne, la parturiente est à la
disposition des chirurgiens pour la césarienne. Deux types d'incisions
sont utilisés :
- incision transversale qui est la plus utilisée
- incision verticale ou encore Incision médiane sous
ombilicale, la moins utilisée ; elle se pratique le plus souvent
sur une ancienne cicatrice de césarienne.
2.3.3. Les médicaments utilisés en
anesthésie
v Anesthésie générale
La césarienne, compte tenu des effets dépressifs
de diazépam sur la respiration des nouveaux nés, n'est pas
prémédiquée en AG. Les narcotiques les plus
utilisés sont : le propofol, la kétamine et le thiopental
pour l'induction. Les analgésiques ne sont utilisés
qu'après l'extraction du nouveau-né à cause de la
dépression respiratoire induite par les morphiniques. Les
morphiniques les plus utilisés à l'hôpital de Djibo
sont : morphine, fentanyl et rarement sufentanil.
Les utéro-toniques utilisés restent l'ocytocine
chez la parturiente après la section du cordon ombilical et le
méthylergométrine pour la rétraction utérine en cas
de saignement abondant.
L'antibioprophylaxie administrée est l'ampicilline ou
la ceftriaxone, chacun associé ou non au Métronidazole
injectable, après le clampage du cordon ombilical.
v Anesthésie loco-régionale
L'anesthésie locale est assurée par la
lidocaïne injectable par infiltration ou par application locale pour la
lidocaïne visqueuse. Après la ponction lombaire avec une aiguille
à PL, la solution contenant la bupivacaïne et la morphine
ajoutée au fentanyl ou au sufentanil est administrée dans le
LCR chez une patiente en position assise ou en décubitus
latéral.
L'éphédrine est administrée par
titration de 6mg en cas de chute de tension. Aussi, le Métoclopramide
est administré pour prévenir les vomissements ou les
nausées en cas de chute de tension artérielle.
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