7.2 2.2. Indication de la
césarienne
La césarienne est indiquée chaque fois que la
voie naturelle sera préjudiciable à la santé de l'enfant
ou de la mère.
MERGER classe les différentes indications de
césarienne comme suit :
- Dystocies mécaniques (bassin
rétrécis, tumeurs prævia)
- Dystocies mécaniques (anomalie de la contraction
utérine, stagnation de la dilatation du col)
- Indications tenant au foetus et à ses annexes
(insertion vicieuse du placenta, procidence du cordon, présentation de
l'épaule, du front, de la face, du siège, excès du
volume foetal, souffrance foetale)
- Indications tenant à l'utérus et au
périnée (malformation utérine, utérus cicatriciel,
antécédents de lésion grave du périnée
chirurgicalement réparé)
- Grossesses avec un dépassement du terme
- Indications tenant à l'association d'une maladie
avec la grossesse (toxémie, hypertension artérielle,
cardiopathies, diabète) [14].
On peut aussi regrouper les césariennes en deux
catégories en fonction des indications ; nous avons les
indications maternelles et les indications foetales.
v Les indications maternelles.
Les causes maternelles permanentes sont:
- Bassin étroit ou vicié,
- Affections maternelles graves pouvant se
décompenser pendant un
accouchement normal à savoir en maladies cardiaques,
en maladies respiratoires, en insuffisances rénales graves.
- hématome rétro-placentaire,
éclampsie
- Affections maternelles risquant de retentir sur le foetus:
diabète, incompatibilité sanguine.
- Les séquelles d'intervention sur le
périnée pour traumatismes antérieurs, ou
pour malformations, ou encore pour tumeurs.
- Utérus anormaux ou cicatriciels.
- Les causes maternelles accidentelles ou imprévisibles
- Échec et troubles des contractions malgré un
traitement médical au début de
l'accouchement (hypocinésie).
- Placenta recouvrant totalement ou partiel avec risque
d'hémorragie.
- Localisation basse de fibrome interdisant un accouchement
normal.
- Présence d'un herpès génital risquant
de contaminer le bébé au moment de l'expulsion,
Séquelles d'excisions
v Indications foetales et
annexielles :
- La souffrance foetale évidente : procidence du
cordon, circulaires du cordon
ombilical.
- La souffrance foetale manifeste : modifications des bruits
du coeur, troubles
de la surveillance foetale au monitorage.
- Les mauvaises présentations :
présentations transversales (bras, épaule,
front) présentation par le siège dans certains
cas avec association d'autres facteurs : excès de volume de l'enfant,
primipare âgée, mauvaise contraction utérine, etc.
- Les disproportions foeto-pelviennes : gros enfant de plus de
4000g, bassin limite.
- Grossesses multiples
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