1.1.2 Lutte contre le paludisme
Après la découverte de la maladie et de ses
formes, beaucoup de recherches furent menées dans le but de trouver non
seulement un mode de guérison mais aussi un mode de prévention.
Au niveau de la guérison beaucoup de prouesses ont été
faites. Depuis 1920, beaucoup d'antipaludéens ont été
produits d'abord à base de quinine puis à base
d'Artéminisine (depuis 2001). Au niveau de la prévention par
contre, les chercheurs piétinent pour trouver un vaccin assez efficace.
Il n'existe jusqu'à lors aucun vaccin efficace pour lutter contre le
paludisme. De même le projet d'éradication mondiale des moustiques
a échoué.
Ainsi pour lutter contre la maladie, Il n'y avait souvent
guère d'autre solution que de détruire les gîtes
d'anophèle pour les empêcher de se propager ou encore de
créer des produits permettant de les exterminer. Les premiers programmes
de lutte anti-vectorielle consistaient à munir de grillages les
ouvertures des habitations, à utiliser des moustiquaires, à
assécher ou à combler les marécages et autres
étendues d'eau servant de gîtes larvaires aux insectes et à
les traiter au pétrole ou au vert de Schweinfurt4. Il fut
découvert bien plus tard certains produits qui permettaient de tuer les
moustiques (perméhrine, dichlorodiphényldichloréthane ou
DDT...). Certains de ces produits pouvaient être efficaces plusieurs mois
après leur pulvérisation. On pensa donc à en
imprégner les moustiquaires. C'est ainsi qu'en 1940 les premiers
moustiquaires imprégnées furent fabriqués. Ils seront
prioritairement utilisés par les forces armées
soviétiques, allemandes et américaines, au cours de la
deuxième guerre mondiale (bien que le paludisme soit aujourd'hui un
problème principalement des pays africain, il sévissait en Europe
dans les années 1940). L'efficacité de cet outil a permis de
relancer à la fin des années 70, des recherches qui ont
révélé le rôle prépondérant des
insecticides dans la lutte contre les moustiques et qui sont moins toxiques sur
l'Homme. Des dosages optimaux pour diverses combinaisons de moustiquaires et
d'insecticides ont été mis au point. Ainsi, la
disponibilité de moustiquaires imprégnées d'insecticides
(MII) était une réalité dans la médecine moderne
qu'à partir de 1983. (KISITA ,2008).
Dès lors l'OMS s'intéressera aux MII comme moyen
de lutte primordial contre le paludisme. Elle pensa à faire des
imprégnations sur les moustiquaires pour de longues durées. C'est
ainsi que les MILDA furent fabriquées, d'une durée
généralement de 3 ans. L'OMS donnera ensuite une impulsion
spéciale sur l'utilisation des MILDA à la conférence
ministérielle sur le paludisme à Amsterdam en 1992 (OMS, 1992).
Au cours de cette réunion consacrée à la
4 Encore appelé vert de Paris, le vert de
Schweinfurt est un pigment vert utilisé entre autre comme poison contre
les animaux et les insectes.
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IMPREGNEES A LONGUE DUREE D'ACTION SUR LA REDUCTION DU PALUDISME DANS LA
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définition des quatre stratégies mondiales de
lutte antipaludique l'accent a été mis entre autre sur la mise en
oeuvre de mesures de prévention sélectives et durables y compris
la lutte anti-vectorielle. Ensuite, la volonté politique de lutter
contre le paludisme a été réaffirmée lors du Sommet
Africain des chefs d'Etat sur l'initiative « faire reculer le paludisme
» (Roll Back Malaria RBM) en avril 2000 à Abuja, au Nigeria.
La lutte anti-vectorielle reste généralement la
mesure la plus efficace pour éviter la transmission du paludisme et elle
est donc l'un des quatre éléments techniques fondamentaux de la
stratégie mondiale de lutte antipaludique (Diagnostic précoce et
traitement prompt de la maladie ;planification et mise en oeuvre de mesures de
prévention sélectives et viables, y compris la lutte contre les
vecteurs ;détection précoce pour la prévention ou la
limitation des épidémies; renforcement des capacités
locales de recherche pour promouvoir une évaluation
régulière de la situation des pays en ce qui concerne le
paludisme, en particulier sur les déterminants écologiques,
sociaux et économiques de la maladie).Cependant à part les MII,
comme mesure de prévention, il existe aujourd'hui plusieurs autres
méthodes comme : les Aspertions Intra-Domiciliaires (AID), les
insecticides, les différentes mesures de propretés et de
salubrités (défrichage, destructions des eaux stagnantes,...),
vêtements protecteurs, les épandages des fleuves,... .
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Encadré 1: MESURE DE LUTTE
ANTIVECTORIELLE
La dégradation des programmes de pulvérisations
intra domiciliaires d'insecticides à effet rémanents a fini par
aboutir à la résurgence du paludisme et à l'abandon de la
campagne mondiale d'éradication. Finalement, cet échec a
suscité un nouvel intérêt pour les mesures larvicides et la
protection individuelle dans le but de réduire la transmission. La
stratégie actuelle demande de sélectionner les mesures qui
semblent le mieux adaptées à la situation locale, aux
capacités existantes et au risque paludique. Le champ d'application des
mesures anti-vectorielles varie considérablement. Adapté de
Bruce-Chwatt (1985), le tableau 1 dresse la liste des mesures de lutte qui
existent actuellement en fonction de leurs effets et de leurs indications :
protection des communautés ou protection individuelle.
Tableau 1: Mesures de lutte contre les vecteurs du
paludisme
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Action
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Protection individuelle et familiale
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Protection de la communauté
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Réduction des contacts entre l'Homme et le
moustique
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Moustiquaires imprégnées d'insecticide,
répulsifs, vêtements protecteurs, pose d'écran anti-
moustiques sur les ouvertures des habitations
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Moustiquaires imprégnées d'insecticide, zoo
prophylaxie
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Destruction des moustiques adultes
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Moustiquaires imprégnées d'insecticide,
pulvérisations rémanentes à l'intérieur des
maisons, pulvérisations aériennes, pulvérisations à
très bas volume
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Destruction des larves de moustiques
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Assainissement autour des habitations
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Traitement larvicide des eaux de surface, irrigations
intermittentes, lavage, lutte biologique
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Réduction de la source
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Drainages à petite échelle
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Assainissement de
l'environnement, drainage
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Participation sociale
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Motivation pour la protection individuelle et familiale
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Education sanitaire, participation de la communauté
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Source : OMS, 2006
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