11.2.4. ETUDES FA1TES SUR LES MUTUELLES DE SANTE
Au Rwanda, une étude de 2004 sur le role de
l'assurance dans l'amélioration de l'accessibilité aux soins
révéle que les mutuelles de santé ont montré un
trés grand potentiel a améliorer l'accessibilité
financiére de la population aux soins de santé. En effet, dans
les zones de rayonnement des Centres de Santé ou les mutuelles de
santé sont déjà fonctionnelles, l'on a constaté une
trés grande augmentation de la fréquentation de la population
membres de la mutuelle par rapport aux non membres. Alors que la moyenne
nationale du taux d'utilisation des services curatifs est tombée A 0,3
consultation par an ; les taux annualisés des consultations dans la
plupart des
38 K. Karafu li, Notes du Cours d'Economie
approfondie de la sante, L2 sante publique, ISTM Goma, inedit,
2010
- 31 -
MS atteignent 1 a 1,3 consultations par an.
Ainsi donc, chaque membre
mutualiste, grace aux MS est a meme de frequenter
son CS de premier contact.
Des lors que la barriere financiere a l'accessibilite
aux soins de sante est enlevee par les MS, en cas de maladie, les membres sont
susceptibles d'utiliser 4 fois plus que les non membres les services de sante
modernes.
0utre que les MS contribuent a l'accessibilite
financiere aux soins de sante, elles renforcent aussi l'amelioration de la
qualite des soins dans les formations sanitaires a travers une mobilisation des
ressources financieres additionnelles et la constitution d'une coalition des
consommateurs des soins de sante au niveau local qui questionnent en permanence
la qualite des soins de sante.39
Depuis la fin des hostilites a Rutshuru, debut 2009,
les mutuelles de sante fonctionnent au ralenti. Les affilies ne se bousculent
plus, ni pour se mettre en ordre de leur cotisation, ni pour se faire
rembourser des prestations. Certains se sont meme desaffilies. La raison en est
qu'ils ont de moins en moins besoin des services de la mutuelle de sante, car
ils beneficient gratuitement des soins octroyes par differentes 0NG actives sur
le terrain depuis 2007.
D'ailleurs, certaines 0NG reconnaissent le probleme et
soulignent l'importance des mutuelles. Se disant meme pretes a soutenir la mise
en place de structures durables d'acces aux soins. C'est le cas notamment
d'International Rescue Comity. Au debut de l'annee prochaine, un mecanisme de
participation sera mis en place avec un tarif reduit pour permettre aux
personnes a bas revenus de pouvoir payer leur adhesion et de beneficier de
soins medicaux. A la grande satisfaction de ceux qui sont encore convaincus de
l'importance d'une telle initiative. A Kiwanja, pres de Rutshuru, l'idee d'une
mutuelle de sante a pris forme en 2006 au centre de sante de Mapendo, suite a
une sensibilisation au sein des eglises, avant d'atteindre l'ensemble de la
population. Avec une cotisation d'adhesion de 11$ par famille, les deux parents
et jusqu'a quatre enfants ages de moins 18 ans beneficient de la gratuite des
soins de sante.40
A Goma, dans la Commune de Karisimbi, une enquete
menage transversale, descriptive qualitative a ete realisee ; un questionnaire
a ete
39 MINISANTE Rwanda, 0p cit
40 Journal le Potentie l,
Nord Kivu - Les mutue lles de sante souffrent de la gratuite des soins des ONG
17 Decembre 2009
administré à 781 ménages. Par
ailleurs, 4 groupes de discussion (focus group discussion) ont
complété les données. Il ressort de cette étude que
les cas de maladies sont fréquents dans les ménages (74,8%) le
mois précédent l'enquête. Les dépenses moyennes sont
de 0,54$US/jour/personne, 20,1% sont membres d'association d'entraide sociale
mal organisée. La population est sous informée en matiere des
mutuelles de santé : 32,4% seulement ont déjà entendu
parler des mutuelles de santé. La proportion de ceux qui veulent
adhérer est de 87,7% d'enquêtés, 69,9% proposent cotiser
moins de 1$/mois et par membre, 17% proposent 1$US et 9,6% plus de 1$. En
définitive, la population a la volonté d'adhérer aux
mutuelles de santé. Un dynamisme social existe, avec une gestion
lacunaire et une insuffisance d'information par rapport aux mutuelles de
santé, d'oa le besoin d'une intense
sensibilisation.41
Une autre étude qui avait pour objectif
général l'évaluation des performances des mutuelles qui
fonctionnent dans le milieu d'étude, a permis de déterminer le
niveau de fonctionnalité des MS, le niveau de satisfaction de la
population par les services offerts par les MS, l'implication des
autorités sanitaires et des leaders d'opinions dans la sensibilisation
sur les MS, les conditions socio-économiques et le revenu de la
population de ce milieu. L'enquête s'est réalisée dans 4
zones de santé de la province du Sud Kivu (Kadutu, Kalehe, Idjwi et
Nyantende) et a concernée 2 hôpitaux, 2 CS et 4 MS. Les
questionnaires et les grilles d'enquête pré testés ont
été adressés respectivement aux autorités
sanitaires (équipe cadre de la ZS), aux gestionnaires des MS, aux
leaders d'opinion (autorités politico administratives et religieux), aux
responsables des F0SA et aux responsables des ménages
sélectionnés par un échantillonnage en grappe. Il est
ressorti de cette étude que la fonctionnalité des MS dans ce
milieu est faible (64,0%), le taux d'adhésion est faible (11,7%) alors
que le taux de satisfaction par les services offerts par les MS est
élevé (79,1%), l'implication aussi bien des leaders d'opinion que
des autorités sanitaires est faible, respectivement 34,1%, et 17,1%. Les
conditions socio-économiques précaires dont 18,3% des sujets
habitent la maison semi-durable ou durable avec lumiére comme locataire
ou propriétaire, 43,9% ont au moins un petit champ et un petit
élevage, 23% ont au moins une radio sous pile ou courant
électrique, avec ou sans TV (pirogue) et 8,1% utilisent au moins un
vélo comme moyen de transport. Le revenu
mensuel est egalement faible soit en moyenne
33,58us/moisimenage avec seulement 18,6% des menages qui realisent un solde
positif a la fin du mois.42
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