Accessibilité financière aux soins de santé: Cas spécifique de la population de la Zone de santé de Goma, du 1er janvier au 31 décembre 2009

II.2.5. ETUDES FAITES SUR L'UTILISATION DES SERVICES DE SANTE

Une autre categorie d'etudes, a montre que les prix ont un impact negatif sur la demande des soins de sante. C'est le cas d'une etude sur l'effet d'une augmentation des prix des soins de sante dans certaines structures sanitaires en Republique Democratique du Congo. Bethume et al (1989) avaient trouve dans le cadre de cette etude que cela se traduisait par une diminution de la demande de soins surtout si cette augmentation de prix est brusque. ⁴³

Waddington et Enyimayew (1989) avaient, pour leur part, trouve une diminution generale de l'utilisation des structures de soins suite a une augmentation des prix des soins de sante au district sanitaire de Ashanti-Akim au Ghana. ⁴⁴

Dans une etude realisee au Kenya dans quatre centres de sante, Mwabu et al (1991) avaient estime que, suite a une augmentation des prix des soins de sante de 1%, le recours aux soins dans ces centres de sante avait diminue de 38% entre 1989 et 1990. 45

Huber (1993) qui avait travaille sur les mêmes centres de sante liait une grande partie de cette diminution de la demande de soins de sante a une insuffisance des mesures d'exemption. Notons que cette observation rejoint la conclusion formulee par Mwabu et al dans la mesure ou les mesures d'exemption concernent des individus qui n'ont pas les moyens financiers pour acceder aux soins de sante et dont la capacite a payer s'erode beaucoup plus avec l'augmentation des prix des soins de sante. ⁴⁶

⁴² Idem

⁴³ Bethume X. Alfani S. et Lahaye JP: The influence of an abrupt price increase on health service utilization: evidence from Zaire.» Health Policy and Planning 4: 1989, Pp17-47.

⁴⁴ Waddington CJ et Enyimayew KA: A price to pay: the impact of user charges in Ashanti-Akim District, Ghana. » International Journal of Health Planning and Management, 1989, Pp 17-47.

⁴⁵ Mwabu G., Wang'ombe JK, Kimani VN: Health service pricing reforms and health care demand in Kenya.» Paper presented at the 4^th annual meeting of the IHPP in Nyon , Switzerland. 1991

⁴⁶ Huber J.: Ensuring access to health care with the introduction of user fees: a Kenya example. » Social Science and Medicine, 1993: Pp 485-494.

Dans son ouvrage les fondements de l'economie de la sante, Charles E. PHELPS note quanta lui que, comme pour tout autre bien economique, la demande des soins medicaux, depend des revenus. Des revenus plus importants creent une demande des soins plus importante. Il fait remarquer cependant que ce genre de declaration doit etre accompagne d'une mise en garde : toute chose restant egale par ailleurs.

Pour ce qui est du prix de l'argent, le raisonnement economique affirme que les personnes vivant dans les limites des contraintes budgetaires achetent moins un certain type de biens au fur et a mesure que leur prix augmente.

En sens inverse, elles achetent davantage quand leur prix baisse. Si des etudes experimentales sont necessaires pour montrer l'importance du prix dans l'influence exercee sur les consommateurs de soins medicaux, la logique nous enseigne que sa possibilite existe. D'autres choses etant egales, la demande des individus devrait diminuer quand le prix des soins medicaux augmente. Il signale en plus que la demande des soins devrait varier directement avec la gravite de la maladie, aussi longtemps que ces soins seront aptes a guerir le patient.⁴⁷

Une etude menee par Masasu B. Faustine a Kinshasa en 2005 fait ressortir que 34,9 % des malades estiment que les coats de soins pratiques ~ l'H.P.G.R.K. sont inaccessibles, et 62 % disent que c'est assez cher. Ce taux eleve prouve que les soins sont inaccessibles a l'H.P.G.R.K. Cette appreciation des coats eleves de soins a l'H.P.G.R.K a ete egalement constatee lors de l'etude comparative avec l'Hôpital Saint Joseph.⁴⁸

L'accés aux soins de sante par les populations en situation de precarite est effectivement faible. Les derniéres estimations par le ministére du plan et de la reconstruction, en collaboration avec le ministére de la sante de la Republique democratique du Congo rendent compte d'un taux d'accés aux soins de prés 37%. Ce taux est si faible que le gouvernement s'en preoccupe au plus haut point. En fin 2005 dernier, le gouvernement s'attendait a faire passer ce taux de 37 a 45 %, lors de la redaction du Document de Strategie de Reduction de la Pauvrete (DSCRP). Le taux moyen d'utilisation des services de sante est d'environ 0,15 consultations par habitant et par an. Ce taux moyen

47 E. PHELPS Charles : Les fondements de l'économie de la sante, Publi-Union, France, 1995, p.74

⁴⁸ Masasu B. F. Problematique des coats des soins dans des hôpitaux publics, cas de l'hôpital Provincial general de reference de Kinshasa. Inedit, 2005

de 0,15 correspond a moins d'une consultation par personne tous les 6 ans. En parlant de l'utilisation des services hospitaliers, le nombre d'enregistrements hospitaliers qui était de 35 pour mille habitants au cours de la décennie 80 est tombé a 15 pour mille en 2001. Le DSCRP, en parlant du recours aux soins de santé, met seulement en évidence la part infime du budget consacré par l' Etat a la santé (qui atteint les proportions me^-me inférieures a 1%) et le désengagement des partenaires au développement dans le secteur. Ce qui conduit a la détérioration du systeme de santé et au fait que les ménages assument pratiquement toute la charge financiere des services de santé, bien entendu, en l'absence du systeme d'assurance maladie. Il s'agit ici d'une ébauche de facteur qui influence le recours aux soins de santé : la contrainte financiere, étant donné que les soins ont un coat. Le rapport de l'Analyse Participative de la Pauvreté (Rapport APP 2005) rend bien compte de la perception de l'inaccessibilité aux soins de santé.

Facteurs socioéconomiques

Facteurs liés aux structures sanitaires

Demande des soins

Cout des soins