Mortalité maternelle: cause et facteurs favorisants déterminés par l'autopsie verbale dans le département de Bakel.

2.1.2 Présentation du modèle d'analyse

Dans cette présente étude nous avons utilisé le concept des 3 retards qui présente l'avantage de faire ressortir la plupart des causes et facteurs socioculturels, économiques, sanitaires et environnementaux qui ont pu contribués aux décès maternels. Ce modèle a été établi après une étude du réseau de la MOMA (RPMM) réalisée dans trois pays anglophones (Nigéria, Ghana, Sierra Leone). Cette étude avait identifié trois types de retards qui peuvent expliquer les difficultés observées dans la prise en charge des Soins Obstétricaux d'Urgence [38].

Chacun de ces 3 retards correspond à un niveau de responsabilité :

Retard I : Recours aux soins d'urgence. Il est amputé à la famille et à la communauté.

- Méconnaissance des signes de danger

- Retard à la prise de décision du recours

- Choix du type de soins

Retard II : Problèmes d'accès aux structures de soins et renvoie au fonctionnement du système de référence mais aussi à l'état des voies de communication et moyens de transport.

- accès géographique (éloignement)

- moyens de transport

- accès financier

- acceptabilité culturelle des services de santé

Retard III : Disponibilité des services de qualité. Il relève de l'organisation et de la disponibilité des structures sanitaires.

- Disponibilité du personnel

- Disponibilité du plateau technique

- Perception de la communauté sur la qualité des services dispensés

Nous avons donc utilisé ce modèle pour identifier les facteurs favorisants et les causes de la mortalité maternelle dans la zone d'étude dont le schéma est le suivant :

Phase 3

Recevoir un traitement adéquat et approprié

Phase 2

Identifier et rejoindre les centres de santé

Phase 1

Décider d'avoir

Recours aux SOU

Phase de retard

Facteurs socio-économiques / culturels

Accessibilité

des établissements

Facteurs affectant

l'utilisation et le

rendement des SOU

Qualité des soins

Source : La conception et l'évaluation des programmes de prévention de la mortalité maternelle,Centre de Santé

des Populations et de la Famille, Ecole de Santé Publique, Columbia University [8].

Figure N° 1 : Schéma du modèle des Trois Retards [8]

2.2 METHODOLOGIE

L'étude des causes et facteurs favorisants les décès maternels dans le département de Bakel, a utilisé la méthode de l'Autopsie Verbale qui vise à élucider les causes médicales et non médicales des décès et à mettre à jour les facteurs personnels, familiaux et communautaires susceptibles d'avoir contribués au décès d'une femme, lorsque celui-ci est survenu dans un établissement médical ou dans une communauté [49]. Le cadre d'étude qui suit nous a permis de mieux connaître la zone où l'étude a été réalisée.

2.2.1 Cadre d'étude