Fréquence et prise en charge de la méningite bactérienne à l'hôpital provincial de référence Jason Sendwe

2.2. La moelle épinière

La moelle épinière est un cordon blanc d'une longueur de 45 cm environ et de 1 cm de diamètre, elle se présente sous forme d'un fourreau de forme cylindrique ou l'on constate la présence des fibres nerveuses que l'on appelle des axones gagnant d'une part le cerveau, d'autre part les nerfs périphériques dans les 2 sens c'est-à-dire de l'extrémité vers le cerveau et du cerveau vers la périphérie. La moelle épinière s'étend de la partie supérieur du bulbe rachidien au niveau du trou occipital jusqu'à la deuxième vertèbre lombaire où ce fourreau cylindrique se termine par une partie effilée qu'on appelle le cône terminal (queue de cheval). La moelle épinière a deux fonctions principales :

1° Conduire les influx nerveux en provenance et en direction de l'encéphale ;

2° Traiter partiellement l'information sensorielle, ce qui permet le déclenchement des réponses stéréotypées. Les réflexes médullaires qui sont élaborées sans la participation des centres nerveux supérieurs de l'encéphale^13(*).

2.3. Les méninges

Les méninges sont les trois enveloppes recouvrant le système nerveux central (SNC, cerveau et moelle épinière). Celles-ci sont composées de la dure - mère, de l'arachnoïde et de la pie - mère.

2.3.1. La dure - mère ou pachyméninge, épaisse et fibreuse dont le rôle est de protéger l'encéphale (partie du système nerveux dans la boite crânienne) et comprend le cerveau, le cervelet et le tronc cérébral de la moelle épinière et assure le contrôle de l'ensemble de l'organisme.

2.3.2. Arachnoïde : L'arachnoïde est une membrane mince qui adhère à la face interne de la dure - mère, elle est séparée de celle-ci par un espace très étroit, l'espace sous - dural (espace sous arachnoïdienne) entre l'arachnoïde est la plus profonde des méninges.

2.3.3. La Pie - mère : également leptoméninge est constitué d'une membrane très fine qui adhère à la surface du système nerveux directement. Richement vascularisée, formée de tissu conjonctif lâche. Elle épouse tous les replis, scissures et sillons dans le toit des ventricules, la pie - mère et l'arachnoïde sont modifiées et participent à la formation des plexus choroïdes.

2.4. Le Liquide Céphalo-rachidien

Le LCR est surtout formé au niveau de plexus choroïde à 2/3 de la sécrétion et de 1/3 au niveau de l'épithélium épendymaire, sa quantité varie entre 450 à 500 ml par heure soit 520 ml par minute. Le LCR est un liquide quoi se renouvelle constamment, il contient des sels inorganiques tels que les protéines et du glucose. Il contient également très peu de cellules mésothéliales ou histiocytaires venant de la pie - arachnoïde. Le LCR sort du névraxe par des trous de LUSCHKA et de Magendie et se répand à la face interne de l'axe cérébro - spinal dans le tissus arachnoïdien, il se résorbe enfin au niveau du crâne peut - être par les granulations de Pacchioni et au niveau du rachis par les gaines péri veineuses et dans les ganglions jus ta - vertébraux.

· Rôle du LCR

Le LCR joue un rôle de :

- Protection : enveloppe hydrique entre les névraxes et les enveloppes ostéo - méningées ;

- Epuration biochimique : Le LCR se charge d'albumines, d'acide lactique ; d'ammoniaque, des immunoglobulines, des médiateurs (dopamine et sérotonine). En effet le renouvellement de LCR se fait à trois reprises en 24 heures, ce qui facilite l'évacuation hors du système nerveux de ces différents métabolites ;

- Véhicule les hormones hypophysaires (cellules de la post hypophyse) ;

- Protection immunitaire ;

- La nutrition des parois entre lesquelles il s'écoule.

Noter que l'analyse du LCR est importante pour l'étude de la pression et essentiellement de la biochimie, de l'immunologie, de la cytologie et de la bactériologie^14(*).

* ¹³ ARNESCHAFFLER et NICOLE MENCHE, Anatomie Physiologie Biologie, 2^ème édition française traduit de la 4^ème édition allemande 2004

* ¹⁴ SPENCE et MASON, Anatomie et Physiologie, édition Montréal (Québec) 1983.