CHAPITRE III : OBJECTIFS DE LA PREVENTION DES
INFECTIONS
C'est de réduire considérablement les risques
infectieux [10].
En chirurgie, l'utilisation des barrières de protection
se révèle un moyen sur et efficace pour éviter la
propagation de l'infection [4].
Les barrières de protection contre les infections
comprennent :
- le port de la tenue vestimentaire bloc opératoire,
- le lavage des mains,
- le port des gants,
- l'utilisation des solutions antiseptiques pour nettoyer la
peau avant toute
intervention chirurgicale,
- la décontamination, le nettoyage et la
stérilisation,
- l'élimination des déchets.
3.1. La tenue vestimentaire au bloc
opératoire
Elle doit être spécifique au bloc et
gardée exclusivement au bloc pour éviter des contaminations
croisées.
Cette tenue vestimentaire au bloc est composée
de :
- un bonnet qui couvre tous les cheveux,
- une bavette changeable tous les jours,
- un blouson (en couleur spécifique au bloc
opératoire),
- un pantalon,
- des bottes ou des chaussures spécifiques,
individuelles,
- des lunettes de protection (à mettre au dessus du
champ opératoire seulement pour éviter les accidents par
exposition au sang),
- un tablier en toile cirée ou en plastique (pour se
protéger contre les liquides biologiques),
- les gants de ménage individuel (pour le lavage des
instruments et le nettoyage de la salle opératoire).
3.2. Le lavage des mains au bloc
opératoire
On distingue le lavage simple des mains et le lavage chirurgical
des mains :
3.2.1. Le lavage simple des mains :
L'objectif est de prévenir la transmission manu
portée et d'éliminer la flore
transitoire.
Le temps minimum à respecter est de 30
secondes.
3.2.2. Le lavage hygiénique ou
antiseptique :
L'objectif est d'éliminer la flore transitoire et de
diminuer la flore commensale.
Le temps minimum à respecter est de 1
minute.
3.2.3. Le lavage chirurgical des
mains :
C'est la mesure la plus importante de la prévention des
infections.
L'objectif est d'éliminer la flore transitoire et de
réduire la flore commensale.
Il dure 6 minutes (avec le
rinçage) et à pour but de se débarrasser
de manière plus approfondie des germes avant un acte chirurgical ou
avant les gestes aseptiques ; il se fait dans la salle de lavage des
mains.
On utilise :
- du savon antiseptique à large spectre.
- l'eau bactériologiquement pure.
- lavabo muni d'un robinet à coude ou à
pédale.
- essuie-mains stériles.
- brosse à usage unique stérile
imprégnée ou non de solution moussante.
- poubelle.
Le lavage chirurgical s'effectue de la manière
suivante :
. Port de masque et de coiffe ajustés.
. Préparer la brosse.
· Laisser couler l'eau sur les mains, les poignets et les
avant-bras (30
secondes),
· Savonner soigneusement les mains, les poignets et les
avant-bras jusqu'aux
coudes,
· Rincer l'ensemble, les avant-bras maintenus
surélevés au dessus du niveau
des coudes,
· Brosser uniquement les ongles de chaque main pendant 30
secondes à
l'aide d'une brosse stérile que l'on mouille et sur
laquelle on dépose le
savon liquide antiseptique,
· Rincer les mains et les avant-bras,
· Procéder alors à un nouveau lavage minutieux
des mains pendant une
minute et les avant-bras pendant 30 secondes en insistant sur
chaque espace
interdigital et chaque extrémité de doigt,
· Rincer minutieusement les mains, paumes tournées
vers le bas et
maintenues au dessus du niveau des coudes,
· Recevoir une solution antiseptique sur les mains,
· Les sécher par tamponnement avant de mettre la
blouse stérile et de porter
les gants stériles.
3.3. La préparation cutanée
La qualité de la prévention cutanée
pré-opératoire réalisée au bloc opératoire
est importante ; ce soin à réaliser avec une extrême
rigueur, concourt à la prévention du risque infectieux du site
opératoire.
La dépilation est faite par les infirmiers des salles
d'hospitalisation parfois par les instrumentistes au bloc opératoire.
Dans les 2 cas, c'est la lame de rasoir ou de bistouri qui est
utilisée.
Cette méthode est aujourd'hui accusée de
favoriser le risque infectieux en entraînant de micro lésions
cutanées.
Selon les 100 recommandations pour la surveillance et la
prévention des infections [9], le rasage
mécanique doit être proscrit.
Dans tous les cas ou elle est jugée nécessaire,
la dépilation sera réalisée immédiatement avant le
coup de bistouri à l'aide d'une tondeuse électrique.
Le 2ème temps de la préparation
cutanée ne se fait pas correctement. En effet, la préparation du
champ opératoire doit consister à faire une détersion avec
un savon antiseptique, un rinçage avec du sérum physiologique ou
de l'eau stérile, un séchage avec une compresse stérile et
le badigeonnage avec un antiseptique de même gamme que le savon
utilisé pour la détersion.
Le badigeonnage consistera en application successive de 2
badigeons. Il est important de respecter le temps de séchage entre les 2
badigeons ce qui n'est pas le cas.
Pour assurer une bonne qualité de la préparation
cutanée, les instrumentistes devraient impérativement
réaliser toutes les étapes à savoir : douche -
dépilation - détersion - rinçage et séchage, en
respectant particulièrement les critères de délai
nécessaire à l'activité des produits utilisés.
3.4. La décontamination
C'est la 1ère étape du traitement des
instruments chirurgicaux contaminés.
Elle consiste à tremper les instruments qui ont
été en contact avec les liquides organiques dans une solution
d'hypochlorite de sodium à 0,5% pendant 10 minutes.
Cette solution inactive le virus du SIDA et celui de
l'hépatite B.
Cette procédure rend la manipulation de ces instruments
sans danger pour le personnel de nettoyage.
3.5. Le nettoyage
Il consiste à bien brosser surtout les instruments qui
ont des dents, des articulations ou des vis avec de l'eau savonneuse et ensuite
bien les rincer ; tout ceci après la décontamination.
3.6. La stérilisation
Elle assure la destruction de tous les micro-organismes y compris
les endospores bactériennes.
Il est préférable de stériliser les
instruments après les avoir décontaminé, nettoyé,
rincé et séché.
Il y a différentes sortes de
stérilisations :
3.6.1. La stérilisation à la
chaleur :
Il en existe 2 sortes :
- la stérilisation à la chaleur sèche (au
Poupinel) à 170° pendant 60 minutes.
- la stérilisation à la chaleur humide (à
l'Autoclave) à 121° pendant 30 minutes pour le matériel
emballé et 20 minutes pour celui non emballé.
3.6.2. La Désinfection de Haut Niveau
(DHN)
Elle est utilisée si le matériel de
stérilisation fait défaut ou pas adéquat.
La DHN consiste à faire bouillir le matériel
pendant 20 minutes ou bien faire tremper le matériel dans divers
désinfectants chimiques.
3.7. La collecte, l'évacuation et
l'élimination du déchet bio médical :
Cette pratique vise à assainir la salle
opératoire et à limiter le risque d'infection pour le personnel
et la communauté locale.
Le personnel d'entretien doit porter des gants de
ménages épais depuis la collecte des déchets au niveau des
poubelles, il doit faire le tri des déchets ménagers, solides
combustibles, solides non combustibles, (à incinérer), liquides
organiques contaminés, contondants (mettre dans de bacs solides et
incinérer) ; décontaminer les poubelles avec la solution
d'hypochlorite de sodium à 0,5% pendant 10 minutes.
Il doit se laver les mains après avoir
décontaminé les gants de ménage.
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