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Analyse de la situation épidémiologique des piqàğres et des envenimations scorpioniques dans la province de Beni Mellal (2002-2007)

( Télécharger le fichier original )
par Nezha CHARRAB
Université Ibn Tofail - Kénitra - Doctorat National 2009
  

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Chapitre 5 :

Analyse des relevés mensuels de toutes

les délégations du Maroc

Résultats

Dans ce chapitre, nous allons présenter les différents indicateurs de suivi de la piqûre de scorpion à partir des relevés mensuels de toutes les délégations du Maroc.

I- Répartition des différents indicateurs de suivi selon les années 1- Données épidémiologiques selon les années

Les indicateurs de suivi épidémiologiques de la piqûre de scorpion en fonction des années sont reportés sur le tableau I.

Tableau I: Caractéristiques épidémioloMiques selon les années

Indicateurs de suivi de la piqûre de scorpion

 
 

Année

 
 

2002

2003

2004

2005

2006

2007

Nombre de régions

13

13

16

16

16

16

Nombre de provinces

36

44

53

53

57

57

Nombre de cas déclarés

17 815

23 187

24 917

25 650

31 483

27 395

Incidence moyenne (%o)

1,12

1,23

0,97

0,97

1,18

0,95

Sexe ratio

0,97

0,95

0,91

0,93

1

1

% Enfants d'âge = 15 ans

32

29,6

29,9

29,3

27,7

28

Les résultats de ce tableau montrent que le nombre de cas de piqûres de scorpion déclarés au Centre Anti-Poison du Maroc a augmenté entre 2002 et 2006, passant de 17 815 à 31 483 cas pour diminuer jusqu'à 27 395 cas en 2007.

Depuis la mise en place du système d'information, le nombre des cas déclarés, le nombre de régions déclarantes et de provinces à l'intérieur de chaque région n'a cessé d'augmenter. L'augmentation des déclarations d'année en année est due à la sensibilisation de toutes les provinces médicales pour la déclaration et à l'intégration en 2002 du thème « PIQURE de SCORPION » dans la formation continue de toutes les provinces médicales.

D'autre part, la proportion des enfants dont l'âge est =15 ans a diminué de 32% en 2002 à 28% en 2007, et le sexe ratio est compris ente 0,9 et 1 témoignant du caractère aléatoire de la piqûre de scorpion.

2- Données évolutives selon les années

La répartition des indicateurs de suivi évolutifs de la piqûre scorpionique selon les années est consignée dans le tableau II.

Tableau II: Caractéristiques évolutives selon les années

Indicateurs de suivi de la piqûre de scorpion

 
 

Année

 
 
 

2003

2004

2005

2006

2007

 
 

9,6

7,6

8,8

9,15

8,28

8,55

Taux de létalité général (%)

0,36

0,38

0,37

0,38

0,3

0,27

Taux de létalité/ envenimation (%)

3,86

4,9

4,17

4,18

3,64

3,16

Taux de létalité par piqûre spécifique aux enfants d'age < 15 ans (%)

1,14

1,27

1,22

1,30

1,09

0,96

Taux de mortalité général (%o)

0,004

0,004

0,003

0,003

0,003

0,002

 

Le taux d'envenimation des patients piqués se situe autour de 10%, ce qui est en faveur de la stratégie adoptée ; à savoir que tout patient piqué n'est pas systématiquement envenimé. De légères diminutions des taux d'envenimation ont été notées certaines années et peuvent s'expliquer par une augmentation des déclarations des piqûres notamment au niveau des régions où le scorpion est peu venimeux.

En outre, le taux de létalité général est presque stabilisé durant les quatre premières années, puis il a diminué de 0,38% en 2005 à 0,27% en 2007. Cette stabilité est confirmée par l'évolution du taux de létalité par envenimation et par le taux de létalité dans la population la plus vulnérable à savoir l'enfant dont l'âge est <15ans.

Ainsi, le taux de mortalité général s'est amélioré passant de 0,004%o en 2002 à 0,002%o en 2007.

3- Données économiques selon les années

La répartition des caractéristiques économiques selon les années sont résumés dans le tableau III. Les trois indicateurs qui ont été choisis pour suivre la rationalisation des dépenses sont le pourcentage de patients n'ayant pas nécessité de traitement (devrait être de 90%), le pourcentage de patients hospitalisés (devrait être inférieur à 10%) et l'adéquation de référence (devrait être idéalement de 100%). Ces indicateurs sont variables d'année en année. On note du tableau que le pourcentage des patients hospitalisés est dans les normes, il est inférieur á 10 % quelque soit l'année.

Tableau III : Caractéristiques économiques selon les années

Indicateurs de suivi de la piqûre de scorpion

 
 

Année

 
 

2002

2003

2004

2005

2006

2007

% Patients n'ayant pas nécessité de traitement

56,1

62,6

53,9

58

55,36

57,9

% Patients hospitalisés

5,37

4,3

4,8

4,27

4,55

4,06

Adéquation de référence (%)

56,86

47,9

57,5

42,5

48,8

35,95

II-Répartition des différents indicateurs de suivi selon les régions 1- Répartition des indicateurs de suivi épidémiologiques

1-1- Répartition des piqûres scorpioniques selon les régions et les années

Les résultats de la répartition des piqûres scorpioniques et de l'incidence selon les régions et les années sont donnés respectivement par les tableaux IV et V.

Tableau IV: Répartition des piqûres scorpioniques selon les régions et les années

Régions

Nombre de piqûre

2002

2003

2004

2005

2006

2007

Oued Eddahab-Lagouira

-

-

1

-

-

0

Laayoune-Boujdour-Sakia El Hamra

1

-

3

3

8

2

Guelmim- Smara

640

710

521

422

705

310

Sous s-Mas sa-Draa

2414

3623

4821

4120

4898

3940

Gharb-Chrarda-Béni Hs sen

74

231

277

469

581

581

Chaouia-Ouardiga

3142

4203

3478

3343

4216

3830

Marrakech-Tensift-Al Haouz

6668

9029

7703

7689

8747

6979

Oriental

175

304

455

420

622

555

Grand Casablanca

-

-

5

1

12

2

Rabat-Salé-Zemmour-Zaer

2

3

308

544

633

616

Doukkala-Abda

752

648

1556

1672

2227

1659

Tadla-Azilal

1771

2231

3071

3497

3409

2782

Meknès-Tafilalet

1714

1488

1700

1452

1905

1728

Fès-Boulemane

305

380

350

503

728

469

Taza-Al Hoceima-Taounate

146

346

519

535

1479

2542

Tanger-Tétouan

-

0

101

980

1272

1400

Tableau V : Répartition de l'incidence selon les régions et les années

Régions

Incidence (%o)

2002

2003

2004

2005

2006

2007

Oued Eddahab-Lagouira

-

-

0,01

-

-

0

Laayoune-Boujdour-Sakia El Hamra

0,005

-

0,08

0,07

0,03

0,008

Guelmim- Smara

1,46

1,6

1,16

1,07

1,53

0,66

Souss-Massa-Draa

0,78

1,15

2

1,39

1,62

1,16

Gharb-Chrarda-Béni Hssen

0,04

0,12

0,15

0,24

0,29

0,29

Chaouia-Ouardiga

1,89

2,5

2,06

1,97

2,47

2,26

Marrakech-Tensift-Al Haouz

2,2

2,9

2,77

2,44

2,75

2,17

Oriental

0,09

0,15

0,27

0,24

0,39

0,28

Grand Casablanca

-

-

0,002

0,001

0,003

0,0005

Rabat-Salé-Zemmour-Zaer

0,0008

0,001

0,17

0,29

0,24

0,23

Doukkala-Abda

0,38

0,32

0,8

0,82

1,07

0,8

Tadla-Azilal

1,2

1,5

2,03

2,29

2,2

1,79

Meknès-Tafilalet

0,8

0,69

0,87

0,66

0,85

0,77

Fès-Boulemane

0,19

0,23

0,37

0,51

0,41

0,26

Taza-Al Hoceima-Taounate

0,08

0,19

0,36

0,28

0,78

1,33

Tanger-Tétouan

-

-

0,04

0,3

0,47

0,52

Total

1,12

1,23

0,97

0,97

1,18

0,95

L'incidence moyenne des piqûres de scorpion est autour de 1%0 mais elle est très variable d'une région à une autre, comme le montre le tableau V. Les régions d'Oued Eddahab, Casablanca et Tanger n'ont pas déclaré le nombre de piqûre par scorpion en 2002 et 2003. Pour les régions ayant déclaré, on note que l'incidence la plus élevée est rencontrée dans les régions de Marrakech-Tensift-Al Haouz, Chaouia-Ouardiga, Tadla-Azilal et Souss-MassaDraa. Par contre l'incidence la plus faible est notée dans les régions du Grand Casablanca, Laayoune-Boujdour-Sakia El Hamra, Rabat-Salé-Zemmour-Zaer, Gharb-Chrarda-Béni Hssen mais concerne toutes les régions du nord et de l'oriental.

1-2- Répartition de la proportion des enfants selon les régions et les années

La comparaison entre les six années montre que le pourcentage des enfants piqués d'âge inférieur ou égal à 15 ans varie au cours des années et parallèlement aux déclarations d'une part et d'autre part d'une région à l'autre. Ce pourcentage représente chaque année une moyenne de 30% (Tableau VI).

Tableau VI : Répartition de la proportion des enfants selon
les régions et les années

Régions

% Enfants d'âge = 15 ans

2002

2003

2004

2005

2006

2007

Oued Eddahab-Lagouira

-

-

0

-

-

0

Laayoune-Boujdour-Sakia El Hamra

0

-

33,3

0

25

0

Guelmim- Smara

27,8

21,1

28

24,4

27,2

23,2

Souss-Massa-Draa

28,2

27,2

28,7

23,6

22,8

26,8

Gharb-Chrarda-Béni Hssen

27

25,5

30

29,8

24,8

23,7

Chaouia-Ouardiga

33,5

31,6

29,8

33

29,2

30,4

Marrakech-Tensift-Al Haouz

31,9

30,2

30,1

29,6

28,7

30,9

Oriental

17,7

10,5

14,7

20,48

17,5

25,4

Grand Casablanca

-

-

0,4

0

8,33

100

Rabat-Salé-Zemmour-Zaer

0

33,3

22,7

25,6

19,1

29,2

Doukkala-Abda

31,7

33,2

30,1

29,4

32,7

32,7

Tadla-Azilal

34,7

31

36,7

34

30

32,1

Meknès-Tafilalet

32,5

28

25,6

25,6

25,4

24

Fès-Boulemane

49,8

39,5

24,6

27,4

24,2

22,8

Taza-Al Hoceima-Taounate

23,3

13,9

26

32,3

32,6

23,4

Tanger-Tétouan

-

0

27,7

17,4

20,6

21,2

Total

32

29,6

29,9

29,3

27,7

28

1-3- Répartition du sexe ratio selon les régions et les années

Le sexe ratio montre que les femmes sont les plus touchées dans les régions de GuelmimSmara, Souss-Massa-Draa, Chaouia-Ouardiga, Marrakech-Tensift-Al Haouz et Tadla-Azilal à l'inverse des autres régions.

Tableau VII : Répartition du sexe ratio selon les régions et les années

Régions

Sexe ratio

2002

2003

2004

2005

2006

2007

Oued Eddahab-Lagouira

-

-

0

-

-

0

Laayoune-Boujdour-Sakia El Hamra

0

-

0

0

7

0

Guelmim- Smara

0,84

0,98

0,89

0,73

1,16

0,81

Souss-Massa-Draa

0,88

0,89

0,91

0,95

0,91

0,89

Gharb-Chrarda-Béni Hssen

0,8

0,96

1,07

0,97

1,12

1,04

Chaouia-Ouardiga

0,93

0,91

0,86

0,89

0,92

0,87

Marrakech-Tensift-Al Haouz

0,99

0,93

0,9

0,87

0,98

0,97

Oriental

1,13

1,14

0,94

1,02

1,16

1,04

Grand Casablanca

-

-

4

0

0,33

0

Rabat-Salé-Zemmour-Zaer

1

0

1,28

1,54

1,01

0,31

Doukkala-Abda

1,08

1,03

0,94

0,92

1,14

1,09

Tadla-Azilal

0,97

0,97

0,92

0,89

0,92

0,96

Meknès-Tafilalet

1,04

1,16

0,9

0,94

1,08

1,05

Fès-Boulemane

1,19

1,2

1,4

1,2

1,37

1,33

Taza-Al Hoceima-Taounate

1,32

1,26

0,97

0,79

1,05

1,18

Tanger-Tétouan

-

0

1

1,35

1,88

1,5

2- Répartition des piqûres scorpioniques et des décès selon les régions

La répartition des piqûres scorpioniques et des décès ainsi le taux de létalité selon les différentes régions du Maroc sont schématisés sur les deux figures 1 et 2.

D'après ces résultats, on note que le nombre de piqûre est très élevé dans la région de Marrakech-Tensift-Al Haouz suivi par les régions de Souss-Massa-Draa, Chaouia-Ouardiga et Tadla-Azilal. On note égalemnet que le nombre de décès est important dans la région de Marrakech-Tensift-Al Haouz (242 cas) suivi par les régions de Doukkala-Abda (89 cas), Tadla-Azilal (49 cas) et Chaouia-Ouardiga (49 cas). Cependant le taux de létalité est très

élevé à Doukkala-Abda (1,04%), suivi par Fès-Boulemane (0,6%), Marrakech-Tensift-Al Haouz (0,51%), Tadla-Azilal (0,3%) et Chaouia-Ouardiga (0,22%).

Ces zones de forte létalité coïncident avec la répartition des scorpions dangereux.

On voit de la figure que le taux de létalité dans la région de Fès-Boulemane est plus élevé par rapport à d'autres régions parce que la région de Fès-Boulemane déclare uniquement les envenimations et les décès.

50000

300

46 815

45000

250

4000

242

200

35000

30000

150

25000

23 816

22 212

20000

100

89

16 761

15000

50

10000

42

49

8514

50

9987

5000

0

17

1 0

3

0

3308

2213

0

2531

5

0 1

20 2106

7

273517 5567

3753

4 1

0

Figure 1 : Répartition des piqûres scorpioniques et des décès selon les régions

1,2

1,04

1

0,8

0,6

0,6

0,51

0,4

0,3

0,22

0,19

0,2

0,17

0

0 0

0,09

0

0 0,04

0,07

0,07

0,02

Figure 2: Répartition du taux de létalité général selon les régions

3- Répartition des indicateurs de suivi évolutifs selon les régions

3-1- Répartition du taux d'envenimation selon les régions et les années

Le taux d'envenimation est également différent d'une région à une autre confirmant la variabilité de la venimosité des espèces scorpioniques selon les régions.

C'est ainsi que ce taux moyen est de 12% dans les régions de Marrakech-Tensift Haouz et Tadla-Azilal, 11,2% à Doukala Abda et 9% à Chaouia-Ouardiga, par contre, il est nul dans les régions du Grand Casablanca, Oued Eddahab-Lagouira et Laayoune-Boujdour-Sakia El Hamra.

Il faut noter que certains biais de notification peuvent exister à savoir une surnotification des cas graves (envenimations) par rapport aux cas non graves (piqûres simples).

Tableau VIII : Répartition du taux d'envenimation selon les régions et les années

Régions

Taux d'envenimation (%)

2002

2003

2004

2005

2006

2007

Oued Eddahab-Lagouira

-

-

0

-

-

0

Laayoune-Boujdour-Sakia El Hamra

0

-

0

0

0

0

Guelmim- Smara

3,59

4,08

4,61

2,37

2,98

5,48

Sous s-Mas sa-Draa

6,94

4,06

5,91

3,40

3,47

4,01

Gharb-Chrarda-Béni Hs sen

21,6

1,30

2,53

4,90

2,24

2,41

Chaouia-Ouardiga

8,58

10,94

9,63

9,09

6,48

9,84

Marrakech-Tensift-Al Haouz

10,08

8,5

10,57

14,06

12,23

13,86

Oriental

8

0,33

3,74

0,24

0,15

1,44

Grand Casablanca

-

-

0

0

8,33

0

Rabat-Salé-Zemmour-Zaer

0

33,33

17,53

18,75

20,06

12,18

Doukkala-Abda

7,85

7,25

21,24

8,97

14,1

7,66

Tadla-Azilal

21,29

11,65

9,83

12,04

9,71

6,22

Meknès-Tafilalet

2,39

2,55

1,12

1,38

2,05

2,08

Fès-Boulemane

17,38

15,53

8,29

10,14

12,36

7,46

Taza-Al Hoceima-Taounate

17,12

0

1,16

0,19

2,91

7,71

Tanger-Tétouan

-

0

1,85

2,26

4,54

5,67

Total

9,6

7,61

8,83

9,15

8,28

8,55

3-2- Répartition du taux de létalité selon les régions et les années

Les résultats de la répartition du taux de létalité selon les régions et les années est reportés dans le tableau IX.

Tableau IX: Répartition du taux de létalité selon les régions et les années

Régions

Taux de létalité (%)

2002

2003

2004

2005

2006

2007

Oued Eddahab-Lagouira

-

-

0

-

-

-

Laayoune-Boujdour-Sakia El Hamra

0

-

0

0

0

0

Guelmim- Smara

0

0,14

0

0,24

0,14

0

Souss-Massa-Draa

0,29

0,17

0,25

0,17

0,08

0,18

Gharb-Chrarda-Béni Hssen

0

0

0

0

0

0

Chaouia-Ouardiga

0,19

0,10

0,23

0,24

0,36

0,21

Marrakech-Tensift-Al Haouz

0,48

0,53

0,4

0,62

0,54

0,5

Oriental

0

0

0,66

0,24

0

0,18

Grand Casablanca

-

-

0

0

0

0

Rabat-Salé-Zemmour-Zaer

0

0

0

0

0,16

0

Doukkala-Abda

1,2

1,7

1,62

1,08

0,54

0,78

Tadla-Azilal

0,11

0,36

0,26

0,37

0,38

0,22

Meknès-Tafilalet

0,06

0,2

0

0,07

0,1

0

Fès-Boulemane

2,62

1,58

0,29

0

0

0,43

Taza-Al Hoceima-Taounate

0

0

0,39

0

0

0,08

Tanger-Tétouan

-

-

0

0,1

0,08

0

Total

0,36

0,38

0,37

0,38

0,30

0,27

Le taux de létalité est nul dans les régions d'Oued Eddahab-Lagouira, Laayoune-BoujdourSakia El Hamra, Gharb-Chrarda-Béni Hssen, Grand Casablanca et Rabat-Salé-ZemmourZaer. Cette dernière région a connu un taux de 0,16% en 2006.

Le taux de létalité reste très inquiétant dans certaines régions comme Doukkala-Abda, Marrakech-Tensift-Al Haouz, Tadla-Azilal et Chaouia-Ouardiga.

En outre, la comparaison entre les années 2002 et 2007 montre que le taux de létalité a diminué principalement à Guelmim- Smara, l'Oriental, Fès-Boulemane, Taza-Al HoceimaTaounate et Tanger-Tétouan mais resté a peu près constant dans les régions de MarrakechTensift-Al Haouz, Souss-Massa-Draa et Tadla-Azilal.

3-3- Répartition du taux de mortalité selon les régions et les années

Le tableau ci-après représente la distribution du taux de mortalité selon les régions et les années.

Tableau X: Répartition du taux de mortalité selon les régions et les années

Régions

Taux de mortalité (%o)

2002

2003

2004

2005

2006

2007

Oued Eddahab-Lagouira

-

-

0

-

-

-

Laayoune-Boujdour-Sakia El Hamra

0

-

0

0

0

0

Guelmim- Smara

0

0,002

0

0,002

0,002

0

Souss-Massa-Draa

0,002

0,002

0,003

0,002

0,001

0,002

Gharb-Chrarda-Béni Hssen

0

0

0

0

0

0

Chaouia-Ouardiga

0,003

0,002

0,004

0,004

0,008

0,004

Marrakech-Tensift-Al Haouz

0,01

0,015

0,01

0,01

0,01

0,01

Oriental

0

0

0,001

0,0005

0

0,0005

Grand Casablanca

-

-

0

0

0

0

Rabat-Salé-Zemmour-Zaer

0

0

0

0

0,0003

0

Doukkala-Abda

0,004

0,005

0,01

0,008

0,005

0,006

Tadla-Azilal

0,001

0,005

0,005

0,008

0,008

0,004

Meknès-Tafilalet

0,0004

0,001

0

0,0004

0,0009

0

Fès-Boulemane

0,005

0,003

0,0006

0

0

0,001

Taza-Al Hoceima-Taounate

0

0

0,001

0

0

0,001

Tanger-Tétouan

-

-

0

0

0,0003

0

Total

0,004

0,004

0,003

0,003

0,003

0,002

Le taux de mortalité le plus élevé (0,01%0) est enregistré dans la région de Marrakech-TensiftAl Haouz. Ce taux est resté constant durant ces six années.

Entre 2002 et 2007, on note d'une part une augmentation du taux de mortalité dans les régions de Chaouia-Ouardiga et Tadla-Azilal, et d'autre part une diminution de ce taux dans la région de Fès-Boulemane.

De plus, le taux de mortalité est nul dans les régions d'Oued Eddahab-Lagouira, LaayouneBoujdour-Sakia El Hamra, Gharb-Chrarda-Béni Hssen, Grand Casablanca, Rabat-SaléZemmour-Zaer et Tanger-Tétouan. Ces deux dernières régions ont connu un taux de 0,0003%o en 2006.

A Guelmim-Smara, Souss-Massa-Draa, l'Oriental et Taza-Al Hoceima-Taounate, le taux de mortalité est resté à peu près constant.

III- Comparaison de la moyenne des relevés de Beni Mellal avec celle des relevés nationaux

Le tableau XI représente une comparaison de la moyenne des relevés de Beni Mellal avec celle des relevés nationaux pendant la période d'étude de 2002 à 2007.

TableauXI : Comparaison de la moyenne des relevés
de Beni Mellal avec celle des relevés nationaux

Les indicateurs de suivi de la piqûre de scorpion

Moyenne des relevés
de Beni Mellal

Moyenne des relevés
nationaux

Incidence moyenne (%o)

1,36

1,07

% Enfants d'age < 15 ans

31,6

29,5

Sexe-ratio

0,89

0,96

Taux d'envenimation (%)

12,1

8,66

Taux de létalité général (%)

0,39

0,34

Taux de létalité/ envenimation (%)

3,6

3,98

Taux de létalité par piqûre spécifique aux enfants d'âge = 15 ans (%)

1,26

1,16

Taux de mortalité (%o)

0,001

0,003

Comme on le voit de cette comparaison, la province de Beni Mellal a une incidence moyenne de 1,36%0 supérieure à la moyenne nationale.Ainsi, les enfants d'âge inférieur ou égal à 15 ans représente à peu près 1/3 (31,6%) par rapport à 29,5% au niveau national. Par ailleurs, le sexe ratio est en faveur du sexe féminin; 0,89 au niveau de la province de Beni Mellal et 0,96 au niveau national.

On voit également que l'envenimation est importante dans la province de Beni Mellal, avec un taux de 12,1%. Ce taux étant supérieur à la moyenne nationale. En ce qui concerne le taux de létalité général, il est de 0,3 9% au niveau de la province de Beni Mellal et de 0,34% à l'échelle national ce qui est non négligeable, alors que le taux de mortalité est inferieur à Beni Mellal par rapport à l'échelle national avec respectivement 0,00 1%o et 0,003%.

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