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3 . Etiologie :
En dépit du fait que près de la moitié
des patients invoquent un traumatisme à son origine, l'étiologie
de cette tumeur demeure inconnue.
L'étude détaillée de l'histoire de la
maladie de nos patients, ne trouve aucun facteur pouvant être
déclenchant ou en rapport avec l'apparition de l'ostéome
ostéoïde. Même si on prend le seul cas qui a rapporté
la notion de traumatisme minime avant la découverte de l'ostéome
ostéoïde, devant la rareté des cas étudiés
d'une part et le caractère isolé de cette notion de traumatisme
chez un seul cas, on penche beaucoup plus a la mise de cette notion comme une
circonstance de découverte plutôt qu'un facteur
déclenchant. [11]
4 . Anatomo-pathologie :
La taille est habituellement moins de 1 cm mais elle peut
rarement se situer entre 1 et 2 cm (ostéome ostéoïde
géant). Au delà de 2 cm, on parlera plutôt
d'ostéoblastome. La lésion est presque toujours solitaire.
Très exceptionnellement on trouve des ostéomes
ostéoïdes sur 2 segments osseux à distance. En revanche, une
double localisation très voisine sur le même site doit plus
être considérée comme une tentative d'explication lors
d'une récidive suite à une exérèse manquée
ou incomplète. Les lésions histologiques sont communes. Le nidus
est le substratum de la lésion. [5]
Il est a noter a ce niveau, qu'on était
confronté a divers problèmes en rapport avec la taille exacte de
l'ostéome ostéoïde.
En effet, pour déterminer la taille de la tumeur, il
faut que celle la soit traduite par un nidus sur les radiographies standards,
mais cela n'étais pas le cas de tout nos malades, certains
présentaient seulement a la radiographie des signes
d'ostéocondensations sans image de nidus.
Pour d'autres cas, même si le nidus étais
visible sur les clichés scannographiques, on ne pouvais pas
déterminer la taille exacte, du fait que la TDM ne donne pas une image
de taille réelle.
A . Macroscopie :
L'entité tumorale comporte deux tissus :
- le nidus, qui est la tumeur proprement dite ;
- une ostéogenèse réactionnelle
périphérique d'importance variable.
Le nidus est arrondi ou ovalaire, ne dépassant pas
10 mm de diamètre, d'aspect rouge brunâtre par son hyper
vascularisation lorsqu'il est récent, ou jaune sombre en raison d'une
calcification liée à une maturité plus avancée. Ses
limites sont nettes vis-à-vis du tissu osseux qui l'entoure, parfois
marquées par quelques millimètres de tissu fibreux.
L'ostéogenèse autour du nidus peut être quasi inexistante
dans les localisations intra-articulaires ou sous périostées,
discrète dans les formes épiphysaires, nette dans les formes
épiphysométaphysaires ou endomédullaires, voire
très importante dans les situations corticales.
Lorsqu'il est de siège para-ou intra-articulaire, le
nidus est souvent associé à une synovite dite « folliculaire
» avec hypertrophie des franges synoviales, hyper vascularisation,
présence d'îlots lymphoïdes et lymphoplasmocytaires.
[6]
Pièce opératoire montrant l'ostéome
ostéoïde . Pr. Jl Lerat[8]
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