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Huitième cas clinique : ostéome
ostéoïde du fémur droit
(D. L 2005/741)
1.Etat civil :
Patiente D. L âgée de 24 ans,
célibataire, commerçante de profession admise le 20/02/05 au
service d'orthopédie pour ostéome ostéoïde du
fémur droit, sorti le même jour contre avis
médical.
2.Antécédents :
Médicaux : Patiente allergique aux
AINS.
Chirurgicaux : Papillomatose laryngée
juvénile a l'age de 4 ans traitée par microchirurgie
endoscopique.
3.Histoire de la maladie :
Le début de la symptomatologie remonte a 6 ans,
marquée par l'apparition brutale d'une douleur de la cuisse droite
accompagnée de fièvre, motivant sa consultation en ambulatoire ou
le diagnostic d'ostéomyélite a été posé
bénéficiant d'un TRT médical.
Devant la persistance de la symptomatologie, la patiente
reconsulte d'ou son admission a notre niveau.
4.Examen clinique :
Etat
général :
-Bon état général.
-Bonne orientation temporo-spaciale.
-Bonne coloration cutanéo-muqueuse
-Notion de fièvre nocturne.
Examen de l'appareil
locomoteur :
-Douleur de la cuisse droite.
-Pas de tuméfaction.
-Peau d'aspect normal.
-Pas de fistule.
5.Examens para
cliniques :
Bilan biologique :
-Bilan inflammatoire : VS 1ere heure : 3mm 2eme
heure : 7 mm CRP négative
-FNS : GB : 9900 élément /mm3
GR : 4,18 M élément /mm3 Hb : 13,5 g/l HK : 4O %
plaquettes :164 mille élément /mm3
-Glycémie : 0,85 g/l
-Groupe sanguin : A positif
-Fonction rénale : urée : 0,23 g/l
créatinine : 0,95 mg/dl
-TP : 88 %
Bilan radiologique :
Radiographie du fémur droit face et
profil:
-Mise en évidence d'une lésion osseuse, a type
d'ostéosclérose homogène, intéressant la corticale,
a l'origine d'un trouble du modelage du fut diaphysaire.
-Absence d'image de séquestre visible.
-Absence de lésions des parties molles.
En conclusion : Examen radiologique en faveur d'une
ostéomyélite chronique ou d'un ostéome
ostéoïde.
D. L 2005/741
Pr. R Atia et all, Service d'Orthopédie,
Hôpital Ibn Rochd CHU de Annaba
D. L 2005/741
Pr. R Atia et all, Service d'Orthopédie,
Hôpital Ibn Rochd CHU de Annaba
Neuvième cas
clinique : ostéome ostéoïde du
tibia gauche (B. T 2005/6187)
1.Etat civil :
Patiente B. T âgée de 16 ans, étudiante
en AMF, d'une fratrie faite de 5EVBP, admise le 26/12/2005 au service
d'orthopédie pour la prise en charge d'un ostéome
ostéoïde de l'extrémité inférieure du tibia
gauche.
2.Antécédents :
-Médicaux : sans particularités.
-Chirurgicaux : sans particularités
3.Histoire de la maladie :
Patiente qui présente en janvier 2003 une fracture
métaphysaire basse de l'extrémité inférieure du
Tibia gauche, suite a une chute de sa hauteur sur une image pathologique
d'aspect lytique, avec une hyper condensation périphérique dont
le diagnostic d'un ostéome ostéoïde a été
suspectée, elle a bénéficier d'un plâtre
cruro-pedieux pendant 2 mois dont l'évolution a été bonne,
admise actuellement pour la prise en charge de ce processus tumoral.
4.Examen clinique :
Etat
général :
-Bon état général.
-Bonne orientation temporo-spaciale.
-Bonne coloration cutanéo-muqueuse.
-Bon état d'hydratation.
-Patiente légèrement obèse.
Examen de l'appareil
locomoteur :
Signes fonctionnels :
-Douleur intermittente du 1/3 inférieur de la jambe
gauche en antéroexterne, exacerbée a la marche et la nuit, et le
froid, répondant aux médicaments anti inflammatoires et
antalgiques.
-Géne a la marche.
Signes physiques :
Inspection :
-Peau d'aspect normal, sans signes d'inflammation
locale.
-Bonne mobilité de la cheville :
Cheville : flexion dorsale : 20°
extension : 55°
Genou : Flexion : 130° Extension :
00°
Palpation :
-La palpation du 1/3 inférieur de la jambe est
douloureuse.
-Aires ganglionnaires libres.
-Le reste de l'examen est sans particularité.
5.Examens para cliniques :
-Bilan biologique : FNS :
GB :6300 E/mm3
-BILAN radiologiques :
Radiographie de la jambe
gauche :
Face :
Une image lytique de 2cm de grand axe siégeant au
niveau de la corticale interne de 3 cm de l'interligne articulaire, avec une
hyper condensation périphérique.
La corticale externe est rompue.
Profil :
Une image d'hyper condensation de 2 cm du grand axe,
siégeant de 3 cm de l'interligne articulaire avec respect de la
corticale antérieure et postérieure.
L'examen du reste du massif osseux est sans
particularité.
Scanner :
Remaniement osseux lytique, avec rupture de la corticale
d'allure bénigne.
6.Traitement : Biopsie
exérèse.
Dixième cas
clinique : ostéome ostéoïde du
tibia droit (B. A 2002/3631)
1.Etat civil :
Enfant B. A âgé de 9 ans, originaire et
demeurent a Kola, 4 eme d'une fratrie de 4 EVBP, écolier admis du
10/11/02 au 14/11/02 au service d'orthopédie pour ostéome
ostéoïde du tibia droit.
2.Antécédents :
-Personnels : médicaux : notion
d'angine a répétition traitée anarchiquement, mal
suivie.
Chirurgicaux : RAS
-Familiaux : sans particularités.
3.Histoire de la maladie :
Le début de la symptomatologie semble remonter a 6
mois marquée par l'apparition d'une douleur spontanée de la jambe
droite sans notion de traumatisme, vue la persistance de la douleur et
l'aggravation et l'exacerbation de la douleur devenue de caractère
nocturne, la patiente a consulté a notre niveau.
Un bilan radiographique a été fait :
Radiographie de la jambe F/P d'ou constatation d'une image osteocondensante
postéoexterne de la diaphyse tibiale, au niveau du tiers
supérieur.
Devant cette image, une TDM a été faite revenue
en faveur d'une réaction périostée postéoexterne en
faveur d'un ostéome ostéoïde.
4.Examen clinique :
Etat général :
-Enfant conscient,
-Bonne orientation temporo-spaciale,
-Bonne coloration cutanéo-muqueuse,
-Apyrétique,
-Bon état d'hydratation,
-TA : 120/080
-T° :36° axillaire.
Examen du membre inférieur
droit :
Signes fonctionnels :
-Douleur spontanée dans la jambe droite
localisée au 1/3 supérieur sans irradiation.
-Douleur a la palpation face externe de la jambe.
Signes physiques :
-Appui d'une marche normale.
-Appui bipodale : marche sans boiterie.
-Genou libre.
-Hanche libre mobile.
-Peau de recouvrement d'aspect normal, pas de signes
inflammatoires, pas de chaleur locale.
5.Examens para
cliniques :
Bilan biologique :
-Bilan inflammatoire : CRP négative
VS : 1ere
heure : 6mm
2eme
heure :14mm
-Groupe sanguin : 0 positif.
-Hémostase : TP : 100 % TS : 1 mn 30
sec
-Glycémie : 4,23 mmol.l
-Fonction rénale : Urée
sanguine : 0,21 g/l Créatinine sanguine : 7,18 mg/l
-Ionogramme sanguin : Na : 139 meq/l K : 3,7
meq/l
-FNS : GR : 4 M élément /mm3
HK : 34 % GB : 9600 élément/mm3
Bilan
radiographique :
-Radiographie de la jambe droite
face/profil :
Image osteocondensante de la corticale externe du tibia sur
une hauteur d'environ 8cm, a limites nets avec aspect boursouflé de la
corticale.
B. A 2002/3631
Pr. R Atia et all, Service d'Orthopédie,
Hôpital Ibn Rochd CHU de Annaba
-Scanner :
Mise en évidence d'une importante réaction
périostée, pleine, intéressant le versant postéro
externe de la métaphyse tibiale droite, survenant sur une hanche
déviais de 65 mm au sein de laquelle individualisant une petite image
hypodense en cocarde d'environ 4,4 mm de diamètre juxta corticale
métaphysaire en regard correspondant au nidus, parties molles
respectés.
En conclusion : Aspect TDM en faveur d'un ostéome
ostéoïde de l'extrémité supérieure du tibia
droit.
Extemporané :
Bénin, attendre confirmation histologique.
6.Diagnostic différentiel :
1-Osteomyelite chronique en sandwich : Tableau
biologique n'est pas en faveur, pas de syndrome infectieux, image TDM :
pas de collection. Donc diagnostic éliminé.
2-Tm juxta corticale :
-Image radiographique multiple en faveur : image en faux
d'haroc.
3-Osteome ostéoïde :
-Tableau clinique en faveur,
-Test a l'aspirine positif
-Image radiographique : image osteocondensante.
-TDM : image en nidus
Donc c'est le diagnostic le plus probable.
7.Traitement :
Exérèse biopsique faite le 12/11/2002
-Au bloc sous anesthésie générale,
décubitus dorsal, billot sous la fesse droite.
-Abord antéro externe
-Incision de l'aponévrose jambière
antérieure puis invagination des muscles jambier.
-L'exploration retrouve une boursouflure de la corticale
externe a limites nets sur une hauteur de 6 cm.
-On procède a une exérèse -biopsique de
la tumeur.
-Fermeture plan par plan sur drain de Redon.
-Antibiothérapie, radiographie de control.
Le malade a été revu le 11/03/2007,
donc a 52 mois de l' exérèse
-Cicatrice de bonne qualité, non douloureuse a la
palpation.
-Douleurs spontanées, intermittente décrite
comme une masse électrique au niveau de la zone
opérée.
-Pas de déviation axiale.
-Pas de boiterie a la marche.
-Le patient pratique le judo.
B. A 2002/3631
Pr. R Atia et all, Service d'Orthopédie,
Hôpital Ibn Rochd CHU de Annaba
B. A 2002/3631
Pr. R Atia et all, Service d'Orthopédie,
Hôpital Ibn Rochd CHU de Annaba
B. A 2002/3631
Pr. R Atia et all, Service d'Orthopédie,
Hôpital Ibn Rochd CHU de Annaba
La radiographie de la jambe droite montre la disparition de
la zone d'ostéocondensation qui était visible avant l'
exérèse du nidus.
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