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11 eme cas clinique : ostéome
ostéoïde du premier métatarsien gauche
(T. N 2004/649)
1.Etat civil :
Patiente T. N âgée de 12 ans, originaire et
demeurant a Annaba, écolière, hospitalisée du 15/02/04 au
22/02/04 au service d'orthopédie pour ostéome
ostéoïde du premier métatarsien gauche.
2.Antécédents :
-Médicaux : sans particularités.
-Chirurgicaux : sans particularité.
3.Histoire de la maladie :
Le début de la symptomatologie remonte a un mois et
demi, marquée par l'apparition d'une douleur au niveau du gros orteil.
Patiente mise sous traitement anti inflammatoire mais sans
amélioration.
4.Examen clinique :
Etat
général :
-Bon état général.
-Bonne orientation temporo-spaciale.
-Bonne coloration cutaneomuqueuse.
-Patiente apyrétique.
Examen de l'appareil
locomoteur :
Signes physiques :
Inspection :
Gros orteil gauche apparaît légèrement
tuméfié par rapport au gros orteil controlatéral sans
signes inflammatoires.
Palpation :
Douleur au gros orteil gauche.
5.Examen para cliniques :
Le bilan biologique :
-Bilan inflammatoire : VS : 1ere heure : 4mm
ASLO : 70 UI/L Fibrinogene : 2,16 G/L CRP:
0,008 mg/L
-FNS : GB : 7600 élément/mm3
GR : 58,1 M élément/mm3 HK :38,9 %
Hb : 12,8 g/dl Plaquettes : 219 mille
élément/mm3.
-Fonction rénale : créatinine
sanguine : 66 mmol/l
-Ionogramme sanguin : Na : 145 meq/l. K :4,5
meq/l
-Glycémie : 5,7 mmol/l
-Groupe sanguin : O positif
Le bilan
radiologique :
-Radiographie standard du pied gauche de face et de
profil :
Existence d'un complexe ostéo-articulaire bien en
place sans anomalies morphologique.
Ils existent deux géodes au niveau du premier
métatarsien et de la première phalange .
T. N 2004/649
Pr. R Atia et all, Service d'Orthopédie,
Hôpital Ibn Rochd CHU de Annaba
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Hôpital Ibn Rochd CHU de Annaba
-Scanner des deux
pieds :
-Mise en évidence d'une image lacunaire, cernée
d'ostéosclérose, contenant une lésion hyperdense, mesurant
0,5 × 0,3 cm, occupant la face antéroexterne de la tête
métatarsienne au niveau de M1 du gros orteil.
-A noter la présence de deux sésamoïdes en
regard de la tête du premier métatarsien.
-Pas de réaction périostée.
-Le revêtement cutané et sous cutané
normal.
Cet aspect es fortement évocateur d'une lésion
bénigne : ostéome ostéoïde de la tête du
premier métatarsien.
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Pr. R Atia et all, Service d'Orthopédie,
Hôpital Ibn Rochd CHU de Annaba
-Scintigraphie osseuse :
Il existe une hyperfixation en regard de la région
métatarsienne du pied gauche correspondant a l'anomalie
découverte radiologiquement.
Le reste du squelette est cependant sans
particularités.
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Pr. R Atia et all, Service d'Orthopédie,
Hôpital Ibn Rochd CHU de Annaba
D'où le diagnostic d'ostéome
ostéoïde métatarsien gauche est fort probable.
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Pr. R Atia et all, Service d'Orthopédie,
Hôpital Ibn Rochd CHU de Annaba
Examen extemporané:
Bénin.
6.Traitement : Biopsie exérèse
faite le 15/02/04
-Au bloc sous anesthésie générale,
décubitus dorsal, intubation orotrachéale, garrot pneumatique a
la racine du membre inférieur gauche.
-Incision longitudinale antéro interne en regard de la
tête de M1.
-Réclinaison de l'extenseur du gros orteil en
dehors.
-Ouverture du périoste.
-Biopsie exérèse au niveau de la tête
(antéro interne) de M1.
-Fermeture plan par plan.
-Pansement.
Le malade a été revu le 11/03/07,
donc 37 mois après l' exérèse
-Cicatrice de bonne qualité, non douloureuse.
-Disparition des douleurs au niveau du gros orteil
gauche.
-Pas de déviation axiale.
-Pas de boiterie a la marche.
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Pr. R Atia et all, Service d'Orthopédie,
Hôpital Ibn Rochd CHU de Annaba
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Pr. R Atia et all, Service d'Orthopédie,
Hôpital Ibn Rochd CHU de Annaba
T. N 2004/649
Pr. R Atia et all, Service d'Orthopédie,
Hôpital Ibn Rochd CHU de Annaba
Le nidus qui était parfaitement visible au niveau du
premier métatarsien gauche a disparu complètement sur cette
radiographie du pied gauche après l' exérèse.
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