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Septième cas clinique : ostéome
ostéoïde du tibia droit.
(S. E 2005/048)
1.Etat civil :
Patiente S. E âgée de 48 ans, originaire et
demeurant a Barika W Batna, femme au foyer, mariée et mère de 3
EVBP, hospitalisée du 26/09/05 au 01/10/05 au service
d'orthopédie pour ostéome ostéoïde du tibia
droit.
2.Antécédents :
-Médicaux : sans particularités.
-Chirurgicaux : Ostéome ostéoïde du
tibia gauche opéré en novembre 2000.
3.Histoire de la maladie :
La patiente aux antécédents d'ostéome
ostéoïde du tibia gauche opéré en novembre 2000, a
bénéficié d'une résection avec PCP pendant 4 mois,
l'évolution s'est faite vers la sédation complète de la
douleur.
Actuellement, la patiente est admise pour la prise en charge
d'ostéome ostéoïde du tibia droit,
révélée par des douleurs de la jambe droite
évoluant depuis deux ans, qui ont augmenté d'intensité
progressivement avec recrudescence nocturne calmées par les
AINS.
4.Examen clinique :
Etat
général :
-Bon état général.
-Bonne orientation temporo-spaciale.
-Bonne coloration cutaneomuqueuse.
-Taille 1m,65
Examen de l'appareil
locomoteur : jambe droite.
Signes physiques :
Inspection :
-Bassin symétrique.
-Pas d'inégalité de la longueur des MI.
-Pas d'amyotrophie.
-Appui monopodale possible a droite et a gauche.
Palpation :
-Douleur a la palpation de la crête tibiale.
-Pas de cicatrice.
-Pas de CVC (circulation veineuse collatérale)
-Pas d'oedème ni signes inflammatoires.
-Les pouls présents et symétriques.
-Tonus musculaire coté a 5
-Hanche, genou et cheville sont libres avec amplitude
normale.
-Les aires ganglionnaires sont libres, pas
d'adénopathies.
Examen de la jambe gauche :
Présence de cicatrice antéro externe de la
jambe gauche.
La palpation est non douloureuse.
L'examen du rachis et du membre
controlatéraux :sont sans
particularité.
Le reste de l'examen somatique est sans
particularité.
5.Examens para
cliniques :
Le bilan biologique :
-VS : 1ere heure : 25 mm 2eme heure : 55
mm
-Hémostase : Fibrinogene : 3,75 g/l TP:
100% TCK: 31 sec
-FNS : GB :10100 élément/mm3 GR: 4,22
M élément/mm3 Hb :12,7 g/dl
HK : 36,3 % plaquettes : 263 mille
élément/mm3
-Fonction rénale : créatinine
sanguine : 1,44 mg/dl
-Glycémie : 0,69 g/l
-Groupe sanguin : B positif.
Le bilan
radiologique :
-Radiographie standard de face et de profil de
la jambe droite :
Remaniement cortical médio diaphysaire d'allure
bénigne (séquelles inflammatoires, ou néoformation
bénignes), méritant une vérification
scannographique..
S. E 2005/048
Pr. R Atia et all, Service d'Orthopédie,
Hôpital Ibn Rochd CHU de Annaba
-Scanner des deux
jambes :
A droite :
-Epaississement cortical annulaire de la région
médio diaphysaire a contours externes réguliers,
mamelonnés sur le versant interne sur quelques coups a l'origine d'une
réduction de l'épaisseur du fut diaphysaire.
Il n'existe pas d'image évidente de nidus.
A gauche :
-One une irrégularité externe osseuse
médio diaphysaire tibiale d'aspect régulier traduisant des
séquelles opératoires avec également un discret
épaississement cortical.
-Absence d'anomalie des parties molles.
S. E 2005/048
Pr. R Atia et all, Service d'Orthopédie,
Hôpital Ibn Rochd CHU de Annaba
S. E 2005/048
Pr. R Atia et all, Service d'Orthopédie,
Hôpital Ibn Rochd CHU de Annaba
-IRM :
Parties molles sont sans anomalies.
Compte rendu d'anatomie
pathologie :
Nature du prélèvement : ostéome
ostéoïde
Examen extemporané :
Il est impossible de pratiquer un examen extemporané
sur les fragments osseuse pour une étude histologique.
6.Traitement : Biopsie exérèse
faite le 26/09/05
-Au bloc sous anesthésie générale,
décubitus dorsal, intubation orotrachéale.
-garrot pneumatique a la racine du membre.
-Incision anterointerne de la jambe droite.
-Repérage de la tuméfaction osseuse.
-Trépanation a la mèche.
-Résection a la scille oscillante.
-Repermeabilisation du canal médullaire en haut et en
bas.
-Pièce a l'anatomie pathologie.
-Fermeture en un seul plan sur un drain non
aspiratif.
-Traitement médical.
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