|
Chapitre ÉV : Etude pratique
1.Les objectifs
Le but de ce travail est de :
Ø Faire une approche épidémiologique de
l'ostéome ostéoïde.
Ø Faire le point sur la démarche diagnostique
de cette tumeur au niveau du service d'orthopédie du Chu Ibn Rochd de
Annaba
Ø Evaluer la conduite thérapeutique
vis-à-vis de l'ostéome ostéoïde.
2.Matériels et méthodes :
Il s'agit d'une étude rétrospective
descriptive concernant 14 cas d'ostéome ostéoïde admis de
janvier 1995 au décembre 2006 au service d'orthopédie,
hôpital Ibn Rochd, CHU de Annaba.
Ces cas sont étudiés a partir
des :
- Dossiers médicaux.
- Registre des comptes rendu opératoires.
- Comptes rendu anatomopathologiques.
3.Présentation des cas :
Résultats et
commentaires
Données
épidémiologiques :
No
|
Age
|
Sexe
|
Localisation
Du nidus
|
Taille
Du nidus
(mm)
|
Traitement
antalgique
|
|
|
Patient et
numéro du
dossier
|
|
1
|
53 ans
|
Masculin
|
Col du fémur droit
|
11
|
AINS
|
|
|
M. Z 2001/989
|
|
2
|
16 ans
|
Masculin
|
Fémur gauche
|
Absence de nidus
|
Pas de TRT
|
|
|
R. A 2004/7334
|
|
3
|
33 ans
|
Féminin
|
Tibia droite
|
Absence de nidus
|
AINS
|
|
|
H. H 2000/3043
|
|
4
|
21 ans
|
Masculin
|
Tibia droite
|
Absence de nidus
|
Pas de traitement
|
|
|
G. C 2004/1603
|
|
5
|
25 ans
|
Féminin
|
Fémur droit
|
Absence de nidus
|
Non précisé
|
|
|
R. Z 2003/482
|
|
6
|
22 ans
|
Masculin
|
Humérus droit
|
5
|
AINS
|
|
|
Z. M 2004/2021
|
|
7
|
48 ans
|
Féminin
|
Tibia droite
|
Absence de nidus
|
AINS
|
|
|
S. E 2005/048
|
|
8
|
24 ans
|
Féminin
|
Fémur droit
|
Absence de nidus
|
Allergique a l'aspirine
|
|
|
D. L 2005/741
|
|
9
|
22 ans
|
Masculin
|
Humérus droit
|
5
|
AINS
|
|
|
B. T 2005/6187
|
|
10
|
9 ans
|
Masculin
|
Tibia droite
|
Absence de nidus
|
AINS
|
|
|
B. A 2002/3631
|
|
11
|
12 ans
|
Féminin
|
1er métatarsien gauche
|
10
|
AINS
|
|
|
T. N 2004/649
|
|
12
|
16 ans
|
Masculin
|
Fémur gauche
|
Absence de nidus
|
Pas de TRT
|
|
|
R. A 2006/1985
|
|
13
|
17ans
|
Masculin
|
fémur gauche
|
12
|
AINS
|
|
|
K. W 2003/1870
|
|
14
|
5 ans
|
Masculin
|
Fémur droit
|
7
|
AINS
|
|
|
Y. A 2002/770
|
Tableau récapitulatif de tout les cas
étudiés
Tableau N°1 : Répartition selon
les années :
|
Année
|
95
|
96
|
97
|
98
|
99
|
00
|
01
|
02
|
03
|
04
|
05
|
06
|
Total
|
|
Nombre
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
1
|
1
|
2
|
2
|
4
|
3
|
1
|
14
|
|
%
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
7,14
|
7,14
|
14,29
|
14,29
|
28,57
|
21,43
|
7,14
|
100
|
-La moyenne annuelle de l'ostéome ostéoïde
est de 1,17 cas par an.
On remarque que c'est l'année 2004 qui a
observé le plus grand nombre de cas, avec une fréquence de
28,57%
Tableau N°02 : Répartition selon
l'age :
|
Age
|
0-10
|
10-20
|
20-30
|
30-40
|
40-50
|
50-60
|
>60
|
Total
|
|
Nombre
|
02
|
04
|
05
|
01
|
01
|
01
|
0
|
14
|
|
%
|
14,29
|
28,57
|
35,71
|
7,14
|
7,14
|
7,14
|
0
|
100
|
-L'ostéome ostéoïde est plus
fréquent chez les adultes jeunes entre 20-30 ans (35,71 %)
- L'ostéome ostéoïde n'a pas touché
les sujets âgés de plus de 60 ans
L'age moyen de survenue est de 23 ans et 6 mois.
Tableau N°03 : Répartition selon
le sexe :
|
Sexe
|
Hommes
|
Femmes
|
Total
|
|
Nombre
|
8
|
6
|
14
|
|
%
|
57,14
|
42,86
|
100
|
|
Sexe ratio
|
1,33
|
|
|
-On constate une prédominance masculine avec une
fréquence de 57,14 % par rapport au sexe féminin (42,86
%)
-Le sexe ratio est de 1,33 en faveur du sexe
masculin.
Tableau N°04 : Répartition selon
le siège :
|
Siège
|
Nombre
|
%
|
|
Membre supérieur
|
02
|
14,29
|
|
Membre inférieur
|
12
|
85,71
|
|
Tronc
|
0
|
0
|
|
Tête+ cou
|
0
|
0
|
|
Total
|
14
|
100
|
-Le membre inférieur représente le siège
de prédilection de l'ostéome ostéoïde avec un
fréquence de 85,71%
-Dans notre série, le tronc, la tête et le coup,
n'ont pas été touchés.
Tableau N°05 : Répartition selon
le siège au niveau du membre
supérieur :
|
Siège
|
Nombre
|
%
|
|
Epaule
|
Clavicula
|
0
|
0
|
|
Scapula
|
0
|
0
|
|
Humérus
|
/
|
2
|
100
|
|
Avant bras
|
Ulna
|
0
|
0
|
|
Radius
|
0
|
0
|
|
Main
|
/
|
0
|
0
|
|
Total
|
2
|
100
|
-Dans notre série, la localisation de l'ostéome
ostéoïde au niveau du membre supérieur est exclusivement
humérale, avec une fréquence donc de 100 %
par rapport aux autres localisations.
Tableau N°06 : Répartition selon
le siège au niveau du membre
inférieur :
|
Siège
|
Nombre
|
%
|
|
Pied
|
/
|
1
|
8,33
|
|
Fémur
|
/
|
6
|
50
|
|
Jambe
|
Tibia
|
5
|
41,67
|
|
Fibula
|
0
|
0
|
|
Total
|
12
|
100
|
-Au membre inférieur, le fémur est le
siège électif de l'ostéome ostéoïde (50%),
suivi par la tibia (41,67)
-L'atteinte du pied, n'a été relevée que
dans un seul cas, ne donnant ainsi qu'une fréquence de 8,33 %
Tableau N°07 : Répartition selon
le coté atteint :
|
Coté
|
Nombre
|
Pourcentage
|
|
Droit
|
10
|
71,43
|
|
Gauche
|
04
|
28,57
|
|
Bilatéral
|
0
|
0
|
Total
|
14
|
100%
|
-On note une nette prédominance de l'atteinte du
coté droit avec une fréquence de 71,43 %
-Dans notre série, il y a absence d'atteinte
bilatérale par l'ostéome ostéoïde.
Tableau N°08 : Répartition selon
la réponse de l'ensemble des malades a
l'aspirine :
|
Réponse a l'aspirine
|
Oui
|
Non
|
Total
|
|
Nombre
|
08
|
02
|
10
|
|
%
|
80
|
20
|
100
|
-La majorité des cas a répondu au traitement
anti inflammatoire (80 %),
-On a pas pu juger la sensibilité a ce type de
traitements chez quatre de nos malades, soit parce que cette notion n'a pas
été mentionnée sur leurs dossiers médicaux, soit
par absence de prise d'anti inflammatoires.
Tableau N°09 : Répartition selon
la réponse des malades du sexe masculin a
l'aspirine :
|
Réponse a l'aspirine
|
Oui
|
Non
|
Total
|
|
Nombre
|
05
|
01
|
06
|
|
%
|
83,33
|
16,67
|
100
|
-Chez le sexe masculin, presque la totalité des
malades a répondu au traitement anti inflammatoire (83,33)
-Le caractère résistant au AINS, a
été décrit chez un seul cas.
Tableau N°10 : Répartition selon
la réponse des malades du sexe féminin a
l'aspirine :
|
Réponse a l'aspirine
|
Oui
|
Non
|
Total
|
|
Nombre
|
03
|
01
|
04
|
|
%
|
75
|
25
|
100
|
-Comme chez le sexe masculin, la prédominance du
caractère soulageant du traitement anti inflammatoire pour la douleur, a
été également noté chez le sexe féminin,
avec une fréquence de 75%
Tableau N°11 : Répartition selon
les manifestations cliniques :
|
Clinique
|
Nombre
|
Pourcentage
|
|
Douleur
|
14
|
100
|
|
Tuméfaction
|
02
|
14,29
|
|
Fracture
|
01
|
7,14
|
|
Boiterie
|
02
|
14,29
|
|
Limitation fonctionnelle
|
02
|
14,29
|
Total
|
14
|
-Le maître symptôme de l'ostéome
ostéoïde reste la douleur, présente chez la totalité
de nos patients.
-Les autres signes cliniques sont plus au moins
signalés chez nos malades, avec une fréquence qui varie entre
7,14 % et 14,29 %
Tableau N°12 : Répartition selon
les examens radiologiques :
|
Examen para clinique
|
Nombre des malades
|
Pourcentage
|
Radiographie standard
|
14
|
100
|
|
TDM
|
13
|
92,86
|
|
Scintigraphie
|
01
|
7,14
|
|
Total
|
14
|
-Nos malades ont dans leur totalité des clichés
de radiographies standard dans leurs dossiers médicaux.
-Un seul patient, qui est sorti contre avis médical,
n'a pas bénéficié d'une TDM.
-A noter qu'un seul cas a bénéficié
d'une scintigraphie, faisant une fréquence de 7,14 %
Tableau N°13 : Répartition selon
la nature du prélèvement :
|
Type de prélèvement
|
Nombre
|
Pourcentage
|
|
Curetage biopsique
|
01
|
07,67
|
|
Exérèse
|
12
|
92,31
|
|
Total
|
13
|
100%
|
-Notre matériel d'étude a comporté 11
pièces opératoires (92,31%) et O1 biopsie (7,67 %)
Tableau N°14 : Répartition selon
la taille de l'ostéome ostéoide :
|
Taille
|
Nombre
|
Fréquence
|
|
< 10 mm
|
02
|
28,57
|
|
10 - 20 mm
|
04
|
57,14
|
|
> 20 mm
|
01
|
14,29
|
|
Total
|
07
|
100%
|
-La taille de la lésion n'a pu être
déterminée que chez 07 patients, chez lesquels le nidus
était visible sur les radiographies standards. Pour les autres cas, la
lésion était présente sous forme d'une zone
d'ostéocondensation sur les clichés standards, ou bien alors le
nidus était visible uniquement sur les clichés scannographiques,
et on n'a donc pu avoir la taille réelle du nidus.
-La taille moyenne du nidus est de 12,86 mm, avec cependant
une fréquence plus élevée pour la taille comprise entre 10
et 20 mm (57,14%)
Tableau N°15 : Répartition selon
le traitement :
|
Traitement
|
Nombre des malades
|
Pourcentage
|
Médical
|
0
|
0
|
|
Exérèse
|
10
|
83,33
|
|
curetage
|
02
|
16,67
|
|
Total
|
12
|
100%
|
-10 malades ont benificié d'une exerese de leur
tumeurs (83,33%), tandis qu'un curetage n'a été
réalisé seulement que chez deux autres cas (16,67%)
-Il est a signaler qu'un cas est sorti contre avis
médical et n'a pu de ce fait bénéficier d'un traitement,
et pour un autre, seule une biopsie a été
réalisée.
| 
