|
A . Localisations rachidiennes :
10% des ostéome ostéoïdes sont de
localisation rachidienne. 40% sont lombaire, 40% cervicale et 20% thoracique.
Scoliose et signes neurologiques dissimulent la douleur. Pourtant la
symptomatologie reste évocatrice si l'on prend la peine de bien
l'analyser.
Scoliose raide et douloureuse: La douleur est le maître
symptôme avec ses caractères, hélas souvent
accompagnée de scoliose et de manifestations neurologiques, sources
d'erreurs d'interprétation. La scoliose est présente 9 fois sur
10, quasi constante dans les localisations dorsales et lombaires hautes. Au
niveau de la région cervicale, elle est manifestée par un
torticolis dont l'inclinaison est en générale masquée par
une inflexion dorsale de compensation. Dans le segment lombaire
inférieur, la courbure est moins nette, car s'y incorpore un bassin
oblique.
Cette scoliose est particulière; en plus de la
douleur, elle s'accompagne de raideur irréductible dont la position
couchée tend à l'accentuer. Elle est due à la contracture
musculaire antalgique, réflexe, qui siège dans la
concavité. Cette asymétrie de tension musculaire est en rapport
avec la situation presque toujours paramédiane de la lésion. En
cas de situation médiane, il n'y a pas de courbure mais la raideur
douloureuse existe toujours.
On a d'abord une attitude sans rotation, sans
déformation et irréductible. En quelques semaines, selon
l'intensité de la contracture asymétrique qui s'exerce sur la
concavité, la rotation apparaît et s'accroît presque
à vue d'oeil. La croissance se déséquilibre, augmentant du
côté convexe et diminuant du côté concave
jusqu'à déformer les vertèbres, phénomène
plus marqué à l'apex. La courbure se structuralise. L'importance
de cette déformation va bien entendu dépendre du degré de
contracture musculaire et de l'âge du sujet. A tout ceci s'ajoute la
réaction des structures avoisinants à la présence du nidus
: sclérose diffuse, hypertrophie, condensation, pincement articulaire
etc.
Mais il faut toujours faire attention devant un tel tableau
car un scoliose raide et douloureuse n'est pas un signe pathognomonique d'un
ostéome ostéoïde du rachis. Plusieurs causes pathologiques
peuvent entraîner des contractures musculaires antalgiques du
dos.
Les manifestations neurologiques sont rares: (7% des cas)
radicalgies, atrophies musculaires, troubles sensitifs, déficits
moteurs, altération des réflexes. Des compressions
médullaires ont été décrites avec douleurs en
ceinture, hypoesthésie en bande, hyper-reflectivité pyramidale,
parésies. Ces réactions sont plutôt le fait des
modifications environnantes: sclérose osseuse, oedème, congestion
au niveau des trous de conjugaison et du canal rachidien. [1, 3, 5]
Pour tous les cas sur lesquels il nous a été
donner de travailler, l'ostéome ostéoïde était
presque toujours localisé au membre inférieur ( a part les deux
seuls cas dont la localisation était humérale), ce qui n'a pu
nous permettre de vérifier la compatibilité de nos données
avec ce qui est rapporté par la littérature concernant la
localisation rachidienne de cette tumeur avec toutes ses
caractéristiques sémiologiques et les manifestations
associées qui restent caractéristiques pour ce type de
localisation.
| 
