III.4. Traitement
III.4.1. Hypocalcémie aiguë
Les signes de tétanie apparaissent lorsque le calcium
ionisé est < 1,1 mmol/l, et le calcium total < 1,8 mmol/l. Le
traitement comporte l'administration de calcium par IV, 100 à 200 mg de
calcium, en général sous forme de gluconate de calcium (1
à 2 gr), en 10 à 20 minutes. L'administration ne doit pas
être trop rapide pour éviter des troubles cardiaques, et elle doit
être ultérieurement entretenue par une perfusion lente,0,5
à 1,5 mg/kg/heure. On utilise en général le gluconate de
calcium à 10% (90 mg [2,25mmol] de calcium pour 10 ml), ou le chlorure
de calcium à 10% (360 mg [9mmol] pour 10 ml). Certaines
précautions doivent être prises : * diluer le calcium dans une
solution glucosé ou salé, les solutions trop concentrées
risquant d'irriter les veines; * éviter le bicarbonate ou phosphate, qui
peuvent former des sels insolubles, et si ces anions sont nécessaires,
on utilise une autre ligne veineuse. L'apport IV de calcium est continué
jusqu'à ce que le patient reçoive per os du calcium et de la
vitamine D :
III.4.2. hypocalcémies chroniques :
En dehors du traitement étiologique, le traitement
comporte un apport de calcium per os associé à un apport de VD
:
· calcium per os : carbonate de calcium
(Calcidia®)), gluconolactate + carbonate de calcium (Calcium Sandoz
Forte®), calcium citrate ou calcium lactate. La posologie varie selon les
sujets, le but étant d'améliorer les symptômes et de
maintenir le calcium sérique entre 2,0 et 2,1 mmol/l. L'obtention de
valeurs plus élevées est en général inutile, et
limitée par l'apparition d'une hypercalciurie qui, si elle perdure, peut
entraîner une lithiase rénale, d'où la
nécessité de surveiller la calciurie. Le régime
alimentaire doit également apporter du calcium et être
limité en phosphore
· vitamine D: différentes formes sont disponibles
: *le calcitriol (Un-Alfa®), capsules de 0,25 à 1ug, avec une
posologie de 0,5 à 3ug/j, est le plus actif, ne nécessitant pas
d'activation endogène, avec une demi-vie de 4 à 6 heures : comme
une hypercalcémie est souvent notée, elle disparaîtra
rapidement après arrêt du traitement. Le calcitriol est surtout
utile lorsque la synthèse rénale est altérée, comme
dans l'insuffisance rénale chronique. *Les autres
analogues de la VD sont le calcifédiol ou 25(OH)D3
(Dedrogyl®) 50 à 200ug/j et le dihydrotachysterol, de 0,25à
1 mg/j.
Le traitement doit être adapté à chaque
malade, les doses variant considérablement de sujet à sujet. Il
est important d'éviter les risques d'hypercalcémie et
d'hypercalci u rie avec lithiase. (Bilezikian
,1992)
1 Population étudiée
Critère de choix des sujets
Cette étude a portée sur 60 femmes de l'ouest
algérien, regroupant un quota de 36 femmes recruté au niveau du
CHU de la wilaya de sidi bel abbés, et 24 femmes au niveau de
l'hôpital de la wilaya de Aïn Temouchent.
Les sujets présentant une pathologie chronique
(diabète, HTA, rhumatisme) ont était d'emblés
écarter, les sujets présentant une obésité
modérée, ont étaient incluse dans cette étude, la
surcharge pondérale est définie selon la classification
actuellement acceptée au niveau international, IMC (indice de masse
corporelle) variant de 25 à 29.9 Kg/m2 (WHO, 1998).
L'étude a débuté après approbations responsables
des laboratoires d'une part, et après consentement éclairé
de toutes les femmes.
1 -1 Age des sujets: la
ménopause est une phase incontournable dans la vie d'une femme et peut
survenir à n'importe qu'elle âge, notre échantillon
fût constituer des femmes dont l'âge varier de 47 à 66
ans.
1-2 Indice de masse corporelle: le
poids corporel (P) et la taille (T) son mesurer, l'indice de masse corporelle
(IMC) est calculer ( P/T2), des groupes ont étaient
créer selon l'IMC, ceux ayant un poids normal (PN), ou un surpoids
(SP).
Tableau 1 : caractéristique anthropométrique des
femmes ménopausées
|
Age ( ans)
|
Poids (kg)
|
Taille (cm)
|
IMC (Kg/m2)
|
|
Femmes de poids normal N=26
|
56
|
#177;5
|
73
|
#177; 11
|
160
|
#177; 6
|
24.68
|
#177; 0.43
|
|
Femmes en surpoids N=34
|
57
|
#177; 6
|
75
|
#177; 9
|
164
|
#177; 7
|
28.16
|
#177;1.85
|
1-3 Autres caractéristique de la
population: aucune femme n'est sous traitement hormonal
substitutif ( THS).
Méthodologie de l'enquête
L'approche de la population concernées s'est
réaliser selon les étapes de l'organigramme fig. 1.
Enquête socio-économique et nutritionnelle.
Un formulaire est dûment remplit auprès de chaque
femme, portant sur l'activité professionnelle, le niveau scolaire, le
logement, la taille du ménage etc.
Evaluation de la consommation et des habitudes alimentaires.
Il nous a pas été possible d'aller plus loin
dans le temps ( 7 jours), pour la méthode du semainier et ceci en raison
des perdus de vues. La durée par conséquent été
écourté et s'intéressa seulement à la prise
alimentaire de 3 journées, jour précédent la rencontre, le
jour de la rencontre et enfin pour le troisième jours celui de la
récupération des résultats d'analyses sanguines.
Consentement et adhésion
des sujets à
l'étude
Application des
critères d'inclusions
Codification: assignation d'un
code anonyme
Mesures des paramètres anthropométriques et
cliniques
Poids et taille et pression artérielle
|
|
|
|
Remplissage du formulaire de l'étude et distribution
d'un
feuillet modèle pour la transcription des données
alimentaires
|
|
|
|
Prise d'un échantillon sanguin en vue des dosages
des
paramètres biologique sanguin
|
|
|
|
Collecte et traitement des données
|
|
|
|
|
Analyse statistique
|
|
RESULTATS
Oui Non
Ctrcp
|
Pourcentage
|
|
Oui
|
96.667
|
|
Non
|
3.333
|
|
Total
|
100.000
|
100
80
60
40
20
Favorable Défavorable
Sterilet
|
Pourcentage
|
|
Favorable
|
5.000
|
|
Défavorable
|
95.000
|
|
Total
|
100.000
|
100
90
80
70
40
60
50
30
20
10
0
Figure 1 : Pourcentage de réponse
vis-à-vis de la prise de contraception.
PARTIE EXPERIMENTALE : Résultats 85
Avoir Fait N'avoir jamais fait
Bil _Bio
|
Pourcentage
|
|
Avoir Fait
|
43.333
|
|
N'avoir jamais fait
|
56.667
|
|
Total
|
100.000
|
60
50
40
30
20
10
0
Figure 3: Pourcentage ayant fait ou pas un
bilan biologique routinier.
Analphabet Primaire Moyen Secondaire
Niv_Scolaire
|
Pourcentage
|
|
Analphabet
|
36.667
|
|
Primaire
|
31.667
|
|
Moyen
|
20.000
|
|
Secondaire
|
11.667
|
|
Total
|
100.000
|
40
35
30
25
20
15
10
5
Figure 4: Histogramme de fréquence
concernant les niveaux d'études des femmes.
PARTIE EXPERIMENTALE : Résultats 86
5.817 2.198
N_Enfants
35
30
25
10
5
0
20
15
Moy. Dév. Std
0 2 4 6 8 10 12 14
N_Enfants
Figure 5: Distribution de fréquence du
nombre d'enfant.
49.167 3.211
Age_meno
40
35
30
25
20
15
10
5
Moy. Dév. Std
37.5 40 42.5 45 47.5 50 52.5 55 57.5 60 62.5
Age_meno
Figure 6: Distribution des moyennes de
l'âge de survenu de la ménopause.
PARTIE EXPERIMENTALE : Résultats 87
|
Pourcentage
|
|
Sein exclusif
|
30.000
|
|
Artificiel exclusif
|
23.333
|
|
Mixte
|
46.667
|
|
Total
|
100.000
|
50
45
40
35
25
20
30
15
10
5
Sein exclusif Artificiel exclusif Mixte
Allaitement
Figure 7: Histogramme de fréquence
relative au type d'allaitement.
22.5
20
17.5
15
12.5
10
7.5
5
2.5
De(>=) à(<) Nombre Pourcentage
|
23.910
|
25.000
|
11
|
18.333
|
|
25.000
|
26.090
|
21
|
35.000
|
|
26.090
|
27.180
|
5
|
8.333
|
|
27.180
|
28.270
|
7
|
11.667
|
|
28.270
|
29.360
|
3
|
5.000
|
|
29.360
|
30.450
|
9
|
15.000
|
|
30.450
|
31.540
|
3
|
5.000
|
|
Total
|
59
|
98.333
|
23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
IMC(Kg/m2)
PARTIE EXPERIMENTALE : Résultats 88
2.5
Glu_Sg (g/l) TG_Sg (g/l) Chol_Sg (g/l)
2.25
2
1.75
1.5
1.25
.5
.25
.75
|
Moy.
|
Dév. Std
|
|
Glu_Sg (g/l)
|
1.130
|
.245
|
|
TG_Sg (g/l)
|
1.377
|
.371
|
|
Chol_Sg (g/l)
|
1.958
|
.407
|
12
10
6
4
2
8
0
70 75 80 85 90 95 100 105 110
Calcémie ( mg/l)
Calcémie ( mg/l)
89.875 9.004
Moy. Dév. Std
Figure 9: Histogrammes des moyennes des
paramètres biologique sanguin.
|
14 12 10 8 6 4
|
|
|
|
|
2
|
|
Moy. Dév. Std
|
|
0
|
AET (Kcal/j)
|
1729.413 140.805
|
|
|
|
1300 1400 1500 1600 1700 1800 1900 2000 2100
AET
Figure 11: Distribution d'effectifs concernant
les niveaux d'apports énergétique total AET.
70
Cal_lipidique cal_glucidique Cal _Protid ique
60
50
30
20
10
40
|
Moy.
|
Dév. Std
|
|
Cal_lipidique
|
33.936
|
6.110
|
|
cal_glucidique
|
54.683
|
6.211
|
|
Cal_Protidique
|
11.381
|
2.221
|
PARTIE EXPERIMENTALE : Résultats 90
Glu_Alim (g/j) Sucre Amidon
250
225
200
175
150
125
100
75
50
25
|
Moy.
|
Dév. Std
|
|
Glu_Alim (g/j)
|
216.205
|
17.619
|
|
Sucre
|
38.269
|
6.346
|
|
Amidon
|
198.057
|
32.237
|
Figure 13: Histogramme des apports moyens en
glucides.
25
20
30
15
10
5
0
300 400 500 600 700 800 900 1000
Ca_Alim mg/j
De(>=) à(<) Nombre Pourcentage
|
400.000
|
600.000
|
25
|
41.667
|
|
600.000
|
800.000
|
27
|
45.000
|
|
800.000
|
1000.000
|
8
|
13.333
|
|
Total
|
60
|
100.000
|
PARTIE EXPERIMENTALE : Résultats 91
110
105
100
95
90
85
80
75
70
65
400 500 600 700 800 900 1000
Ca_Alim mg/j
Figure 15: Graphe de régression entre
calcémie vs calcium alimentaire (r=0.40).
30
28
26
24
22
20
18
400 500 600 700 800 900 1000
Ca_Alim mg/j
32
31
30
29
28
27
26
25
24
23
400 500 600 700 800 900 1000
Ca_Alim mg/j
Figure 17: Graphe de régression entre IMC
vs Calcium alimentaire (r=-0.30).
| 
