III. L'HYPOCALCÉMIE
III.1. Définition
L'hypocalcémie se définit par une
calcémie < 2,25 mmol/l, la baisse du calcium ionisé <
1,1mmol/l jouant le rôle essentiel dans la sémiologie. La mesure
de ce calcium ionisé est donc souhaitable, - mais pas toujours
disponible techniquement - surtout si le patient a une hypoalbuminémie
qui peut faire baisser le taux de calcémie : la concentration du calcium
total sérique baisse de 0,2 mmol/l pour chaque baisse de 10g/l de
l'albumine sérique, et on peut calculer, à partir de la
calcémie totale, la calcémie ionisée en utilisant des
abaques qui corrigent la calcémie en fonction de l'albumine et du pH
plasmatiques. (Vaughan ,2000)
III.2. Manifestations cliniques
Elles dépendent du taux du calcium ionisé, et
elles se présentent de manière variée en fonction de
l'importance et de la chronicité de l'hypocalcémie :
tétanie, oedème papillaire, convulsion surviennent au cours des
hypocalcémies aigues, alors que dans les formes chroniques on observe
surtout des altérations cutanées, dentaires et
extra-pyramidales.
III.2.1. Manifestations neuromusculaires
La tétanie est le signe majeur de
l'hypocalcémie aigue, caractérisée par une
irritabilité neuromusculaire. Les symptômes peuvent être
modérés (parésthésies des mains, des
extrémités, péribucales, fasciculations
musculaires,crampes musculaires pouvant donner au niveau des mains la classique
"main d'accoucheur"), ou plus importants (spasme carpopédal,
laryngospame). On recherchera les signes de Trousseau ( spasme du carpe
apparaissant après 3 ' de prise de pression artérielle,
l'appareil étant gonflé au delà de la systolique) et de
Chvostek (contraction du muscle facial ipsilatéral provoqué par
la percussion du nerf facial juste en avant de l'oreille)..
L'électromyographe montre l'aspect caractéristique
d'hyperexcitation neurogène, surtout au niveau des neurones
périphériques, mais cette hyperexcitabilité peut
être notée à tous les niveaux du système nerveux,y
compris le
système central. La tétanie correspond à un
calcium ionisé < 1,1 mmol/l, correspondant à un calcium total
du 1,8 à 1,9 mmol/l.
Les convulsions, du type grand mal, petit mal ou
focalisées, peuvent être une manifestation de la tétanie,
mais peuvent également se voir de manière isolée : il est
possible que la concentration basse du calcium ionisé dans le liquide
céphalorachidien puisse avoir un effet convulsivant.
Ces manifestations neuromusculaires sont favorisées par
plusieurs facteurs :
· alcalose métabolique ou respiratoire
(hyperventilation)
· hypokaliémie, souvent associée à une
alcalose
· hypomagnésémie
D'autres manifestations neurologiques peuvent survenir,
quelque soit l'étiologie de l'hypocalcémie, et réversibles
sous traitement :
· oedème papillaire, parfois associé à
une hypertension intracrânienne
· manifestations psychiatriques : instabilité
émotionnelle, anxiété, dépression, parfois
hallucinations, confusion, psychoses
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