II.2 Facteurs explicatifs de la
sensibilité des germes aux antibiotiques
Dans cette sous section, nous étudions les facteurs
explicatifs de la sensibilité des antibiotiques les plus sensibles aux
entérobactéries. Il s'agit de la Fosfomycine, de l'Amikacine, de
la Cefoxitine, de la Cefotaxime, de la Ceftazidime et de la Ciprofloxacine.
Dans le cadre de notre étude, la variable à expliquer est la
sensibilité de l'antibiotique pour un patient (sensibilité prend
1 si l'antibiotique en question est sensible et 0 sinon). Les variables
explicatives sont le sexe du patient (sexe), son âge
(age) et le nombre de germes qu'il porte.
Le logiciel SPSS a introduit dans les modèles,
successivement et dans cet ordre, pour chaque antibiotique, les variables
suivantes : sexe, nombre de germe et age. Ce logiciel effectue la
régression par étapes, et introduit à chaque étape,
dans le modèle, la variable la plus significative. L'estimation s'est
faite en quatre étapes.
En ce qui concerne la sensibilité de la Fosfomycine,
toutes les variables explicatives sont significatives à l'issu de la
quatrième étape et le modèle prédit la variable
dépendante dans 94,3 % des cas. Cependant, seuls les coefficients de la
variable nombre de germe et des modalités feminin de la
variable sexe et la classe [25,35 [ de la variable age sont
interprétables car ils sont tous significatifs au seuil de 5 %. Le
modèle montre que la probabilité que la Fosfomycine soit sensible
est 2,3 fois plus importante chez une femme que chez un homme. Aussi,
observe-t-on que la probabilité que la Fosfomycine soit sensible diminue
quand le nombre de germes isolés chez les malades augmente. Pour ce qui
est de l'âge, la probabilité que la Fosfomycine soit sensible est
0,332 fois moins importante chez une personne de 25 à 35 ans que chez
une personne 45 ans et plus.
Les raisonnements analogues montre que les sensibilités
de la Cefoxitine, de la Cefotaxime, de la Ceftazidime et de la Ciprofloxacine
augmentent lorsque le malade est une femme, diminuent avec le nombre de germes
isolés chez le malade et sont également plus fortes dans
certaines classes d'âge (voir ANNEXE III).
Cependant, la sensibilité de l'Amikacine ne
dépend ni du sexe, ni de l'âge, ni du nombre de germes
isolés.
Toutefois, notons que la variable nombre de germes
isolés chez le malade est une variable ex post, donc ne nous
intéresse pas dans un traitement empirique. Cette variable peut
dépendre d'un certains nombre de facteurs tels milieu du patient
(hospitalier ou extra hospitalier), porteur de sonde ou non qui, dans la
littérature sont des facteurs de résistance des germes aux
antibiotiques. Mais ces données ne sont pas disponibles au CPC. Ainsi,
le fait que la sensibilité des antibiotiques diminue quand le nombre de
germes isolés chez le malade augmente montre bien que même dans le
cadre de notre étude, cette sensibilité pourrait être
influencée par le milieu de résidence du patient.
En somme, le sexe et l'âge sont à la fois les
facteurs de risque et des facteurs explicatifs de la sensibilité des
germes aux antibiotiques.
| 
