Les facteurs explicatifs de la discontinuité des soins obstétricaux en Afrique: cas du Bénin

1.3 : Cadre conceptuel.

Le cadre conceptuel est un schéma cohérent mettant en relation les concepts. Il représente la « fondation » du travail de recherche et le point de départ de la vérification empirique de la théorie principale par la théorie auxiliaire. Ce cadre peut être emprunté aux théories déjà existantes et adapté au contexte de l'étude ou nouvellement construit en fonction des spécificités de l'étude et des insuffisances des cadres déjà existants.

Nous anticipons que la discontinuité des soins obstétricaux dépend des caractéristiques individuelles des femmes, de la situation financière du ménage dans lequel réside la femme, de ses valeurs culturelles et de la qualité des soins obstétricaux offerts dans les établissements sanitaires. Selon notre théorie, le processus qui conduit à la discontinuité des soins obstétricaux est le suivant : Il faut au prime abord que la femme soit prédisposée à chercher et à recevoir des soins des soins obstétricaux pendant la grossesse et l'accouchement, ensuite il faut que les structures sanitaires soient disponibles, accessibles (économiquement, géographiquement) et que le personnel de santé soit capable de lui offrir des soins de qualité. Lorsque que ces conditions sont remplies, il y aura continuité des soins et lorsqu'elles ne seront pas remplies, on assistera inévitablement à une discontinuité des soins.

Le cadre conceptuel de cette étude a été adapté de celui de (Andersen et Newman, 1972) sur les déterminants individuels de l'utilisation des services de santé. Ce cadre est tiré de Zoungrana (1993, p 24-25). Notre schéma conceptuel se schématise ainsi comme suit :

1.3.1: Schéma conceptuel24(*).

Contexte

Caractéristiques du ménage

Modèle culturel

Caractéristiques individuelles

Accessibilité et qualité des services obstétricaux

Discontinuité des soins obstétricaux

Facteurs facilitants

Recours aux soins prénatals

Facteurs prédisposants

1.3.2 : Hypothèses de recherche.

Les hypothèses que nous voulons éprouver dans cette étude sont les suivantes :

Hypothèse principale.

En nous inspirant de cette revue de la littérature que nous venons de faire, l'hypothèse fondamentale de ce travail c'est que la discontinuité des soins obstétricaux est le résultat d'un certain nombre de contraintes ou obstacles liés aux caractéristiques des ménages, aux caractéristiques individuelles des femmes (caractéristiques démographiques, sociales, économiques et culturelles), à l'accessibilité et à qualité des services obstétricaux.

Hypothèses spécifiques.

Les hypothèses spécifiques qui découlent de cette hypothèse principale sont les suivantes, toujours en nous inspirant de la littérature.

@ H1 : Nous supposons que la discontinuité des services obstétricaux est fortement déterminée par la résidence et une socialisation en milieu rural. Les femmes résidant en milieu rural et socialisées en milieu rural auront une discontinuité plus grande des soins obstétricaux que les femmes résidant en milieu urbain quelque soit leur milieu de socialisation.

@ H2 : Les soins obstétricaux sont plus discontinus en milieu rural qu'en milieu urbain parceque la qualité des soins est meilleure en milieu urbain qu'en milieu rural.

@ H3 : Les femmes multipares auront une discontinuité plus élevée des soins obstétricaux que les primipares. Toutefois, cette discontinuité sera encore plus marquée si ces femmes résident en milieu rural.

En d'autres termes, nous nous attendons à ce que les femmes multipares du milieu rural aient une discontinuité plus grande des soins obstétricaux que leurs homologues du milieu urbain.

@ H4 : Les femmes vivant dans des ménages pauvres auront une discontinuité plus élevée des soins obstétricaux que les femmes vivant dans des ménages de niveau de vie élevée.

@ H5 : En raison des pesanteurs culturelles prônant en milieu bariba le stoïcisme^25(*) pendant l'accouchement, nous nous attendons à une variabilité ethnique de la discontinuité des soins obstétricaux. Cette discontinuité sera plus forte si ces femmes résident en milieu rural en raison des pesanteurs socioculturelles plus fortes en milieu rural qu'en milieu urbain.

@ H6 : Les statistiques nationales montrent que le département de l'Atlantique est de loin celui dans lequel l'offre sanitaire est la plus élevée. Nous nous attendons donc à ce que la discontinuité des soins obstétricaux varie selon les départements.

Compte tenu des problèmes d'accessibilité géographique qui se posent aux femmes dans le processus qui mène à la demande de soins obstétricaux, nous pensons que :

@ H7 : La discontinuité des soins obstétricaux augmentera avec l'éloignement des centres de SMI.

* ²⁴ Note : Les traits en pointillés désignent des relations qui existent, mais qui ne seront pas éprouvées dans le cadre de cette étude faute de données appropriées.

* ²⁵ Selon M. Post (1997), les femmes de la tribu bariba doivent être stoïques en ne demandant pas de l'aide pendant l'accouchement.