Les facteurs explicatifs de la discontinuité des soins obstétricaux en Afrique: cas du Bénin

4.3.5: L'accessibilité géographique.

L'accessibilité géographique influence significativement au niveau net la discontinuité des services obstétricaux. Les risques de discontinuité augmentent au fur et à mesure que le domicile de la femme s'éloigne du centre de SMI le plus proche. Ainsi, toutes choses égales par ailleurs, les femmes qui habitent près des centre de SMI et celles qui habitent à moins de 5km ces derniers, courent respectivement 89 % et 79 % moins le risque de discontinuité que leurs homologues qui habitent à plus de 15 km du centre de SMI le plus proche. Ce résultat est valable sur le plan national.

En distinguant les effets nets selon le milieu de résidence, il ressort qu'en milieu urbain, les femmes habitant près des centre de SMI et celles habitant à moins de 5 km, ne courent pratiquement aucun risque de discontinuité (or=0,04) par rapport à leurs homologues qui habitent à plus de 15 km du centre de SMI le plus proche. Par contre en milieu rural, les différences ne sont pas significatives. Ce résultat concernant le milieu rural qui du reste nous surprend pourrait s'expliquer par la faiblesse des effectifs du modèle saturé du fait de l'analyse selon la typologie urbain/rural. Cela pourrait aussi provenir la multicolinéarité entre certaines modalités des variables explicatives et une modalité de la variable expliquée. En effet, la commande logistic du logiciel Stata que nous avons utilisé, a automatiquement rejeté^50(*) la modalité « centre de SMI situé sur place » de l'accessibilité géographique lors de l'établissement du modèle saturé pour le milieu rural à cause d'une forte colinéarité avec la modalité « discont=0 c'est-à-dire absence de discontinuité » de notre variable expliquée. En raison de la nature plus préoccupante des problèmes d'accessibilité géographique en milieu rural, nous nous attendions à ce que la tendance observée au niveau national se confirme avec plus d'acuité en milieu rural qu'en milieu urbain. Selon l'OMS (1998), «Dans la plupart des zones rurales, une femme sur trois doit faire plus de cinq kilomètres pour atteindre le service de santé le plus proche et le pourcentage est de 80 % pour l'hôpital le plus proche. Le manque de véhicules, surtout dans les zones reculées, et le mauvais état des routes font que les femmes ont énormément de difficultés à atteindre des centres même relativement proches. La marche est le principal mode de transport, même pour une femme chez laquelle le travail a commencé. » Ce résultat est conforté par Beninguisse (2003) pour qui « Toutes choses égales par ailleurs, les chances de recourir à l'appareil médical et de se conformer aux règles préventives en vigueur, diminuent considérablement au fur et à mesure que la distance par rapport au service obstétrical le plus proche augmente. Cette relation causale est plus perceptible en milieu rural. »

* ⁴⁹ C'est ce que pense le commun des villageois et qui parfois s'avère être vrai.