Aspects épidémio-ciniques des accouchements prématurés

CHAPITRE QUATRIEME: DISCUSSION DES RESULTATS

Cette partie nous permet de discuter les résultats obtenus aux hypothèses de départ. L'exploitation des données ci-haut représentées débouche sur les résultats que nous résumons dans les lignes suivantes en les comparants à ceux des autres chercheurs.

1. De l'âge et de l'état civil

Parlant des âges des gestantes de nos enquêtées, le tableau N°8 montre que la menace d'accouchement prématurée a été retrouvéchez l'adolescente (33%) et chez la femme âgée de plus de 35ans (30%). Nos résultats sont similaires à ceux trouvés par Fatoumata M. TRAORE dans sa recherche traitant de l'aspect épidemio-clinique de l'accouchement prématuré au centre de santé de référence mont carmel à Goma à 2013. Selon cette étude la prématurité représente 29,4% chez les adolescents et 15,8% chez les femmes âgées.

Dans notre étude 49% des parturientes étaient des mariées, données présentées au tableau N°9, contrairement autravail de KAHINDO MEKE, dans sa recherche « connaissances sur la prise en charge de l'accouchement prématuré en maternité à l'hôpital général de KAY NA » qui identifie les célibataires avec grossesse non désiré.^60(*)

2. Du mode d'admission et du motif de consultation

En évoquant la notion de répartition selon le mode d'admission de nos enquêtées la lecture du tableau N°10 affirme que 71% de nos enquêtés sont référés et 29% sont venus d'eux-mêmes. Quant au motif de consultation, notre enquête se réfère au tableau N°11, 46% sont venus consulter pour douleur lombo-pelvienne, 26% pour perte liquidienne, 18% pour saignement vaginal et 10% pour fond utérin.

Ces résultats se rapprochent à ceux deFATOUMATA M. TRAOREqui déclareque76,5% sont venues consultés pour douleur lombo-pelvienne, 12,7% pour perte liquidienne et et 6,8% pour saignement vaginal.^61(*)

3. Antécédents

L'antécédent d'accouchement prématuré a été retrouvé chez 31% de nos gestantes, 13% pour l'antécédent de grossesse multiple/gémellaire, 27% pour l'antécédent du paludisme, 19% pour l'antécédent d'HTA, 24% pour l'antécédent d'IST/VIH ainsi que 16% d'antécédent de traumatisme physique ou psychologique.

TINOS, montre que certaines pathologies tels que paludisme, hypertension, les IST sont responsables de la survenue d'une menace d'accouchement prématuré à 30%.^62(*) Ce qui confirme les résultats de nos recherches.

4. De l'examen clinique et de l'âge de la grossesse

Dans notre étude, la majorité des gestantes (parturientes étaient reçues dans un contexte de menace d'accouchement prématuré avec des contractions utérines dans 33%, 19% pour perte liquidienne, des saignements vaginaux dans 14%, 27% gestantes ont présenté de contraction utérine et perte liquidienne.Dans notre étude la menace d'accouchement prématuré était survenue en cours des grossesses dont l'âge était compris entre 28 à 32 SA dans 48%.

Pour TINOS la majorité des gestantes (70%) qui présentent de menace d'accouchement prématuré ont comme principaux signes cliniques : les contractions utérines et la perte liquidienne.

Dans l'étude de GARBA la menace d'accouchement prématuré était survenue en cours de grossesse dont l'âge varie entre 28-32S.A à 40,9% et pour TINOS avec 63,9%.^63(*) Ce qui ne diffère pas de nos résultats.

5. De la conduite à tenir

Au cours de l'hospitalisation 39% de gestantes ont été sous repos au lit + tocolyse + antibiotique + corticothérapie. Chez 28% de gestantes on a procédé au déclenchement du travail d'accouchement, 4% de gestantes ont été transfusées.

L'étude de TRAORE FATOUMATAdit que le traitement de cas de menace d'accouchement prématuré reposait sur le repos au lit après les bétamimétiques tout en respectant leur contre-indication.^64(*) Ce qui ne diffère guère du traitement administré au HGR/Virunga en cas de menace d'accouchement prématuré.

6. De l'issue du prématuré et du motif de référence du prématuré

La létalité liée à la prématurité est élevée au HGR/Virunga : 25% au cours de la naissance et 30% en hospitalisation (Tableau N°XXV)

L'étude faite par COULIBALLY FATOUMATA M. TRAORE donne des résultats proche de ceux de notre étude.Sur 23 prématurés, 22% soit 5 sont décèdes à la naissance, 35% soit 8 cas sont décèdes en cours d'hospitalisation et 10 cas sont sortis en bonne santé. Le taux de mortalité de son étude est de 39, 3%. Ce taux est supérieur à celui de Cissé avec 31,7%.^65(*)

* 60 KAHINDO MEKE : « Connaissance sur la prise en charge de l'accouchement prématuré » en maternité à l'Hôpital Général de Référence de KAYNA 2017.

* ⁶¹COULIBALLY FATOUMATA M. TRAORE : Aspects épidemio cliniques de l'accouchement prématuré dans le District de Bamako 2015

* ⁶² TINOS aspect épidémio-cliniques de l'accouchement prématuré du Centre de Santé de Référence de la commune du District de Bamako 2016 à propos de 232 cas

* 63 TINOS : «  Aspects épidémio-clinique de l'accouchement prématuré » au Centre de Santé de Référence de la commune V du District de BAMAKO de 2015 à 2016 à propos de 238 cas . Thèse Med Bamako 2018.

* ⁶⁴COULIBALLY FATOUMATA M . TRAORE : Aspects épidemio cliniques de l'accouchement prématuré dans le District de Bamako 2015

* ⁶⁵COULIBALLY FATOUMATA . TRAORE et CISSE :accouchement prématuré :épidémiologie et pronostique au CHU de Dakar .Jr Gynecol Obstel Biol 2015.