1.2 ETIOPATHOGENIE
1.2.1 Epidémiologie
La fracture de la clavicule est la plus fréquente des
fractures de l'adulte. Elle représente selon Postacchini[2]2.6% de
l'ensemble des fractures chez l'adulte. Pour Khan[9]elle semble encore plus
fréquente entre 2.6 et 4 % alors qu'une étude récente de
Singh[10]retrouve en 2011 une faible prévalenceà 1.3%de
l'ensemble des fractures chez l'adulte. La fracture de la clavicule
représente 35 % des traumatismes de la ceinture scapulaire[9], 44% des
fractures de la ceinture scapulaireet 35à 45% des fractures de
l'épaule[2].
L'incidence annuelle des fractures de la clavicule est
estimée entre 29 et 64 pour 100 000 habitants[9]. Les fractures de la
diaphyse surviennent dans 69 à 82 % des cas, celles de
l'extrémité latérale dans 20 à 28 % et les
fractures de l'extrémité médiale dans 2 à 3 % voir
5% selon les auteurs[11, 12, 13].
1.2.2 Terrain
Elle est une fracture de l'adulte jeune d'âge moyen
variant entre 25 et 30 ans selon les auteurs avec une prédominance
masculine[13, 14, 15]. Le premieret le plus grandpic d'incidence se
retrouvechez les hommes d'âge inférieur à 30 ans. Lesecond,
plus petit picd'incidencesurvientchez les patients âgésde plus
de80 ans avec une légère prédominance féminine[9].
Singh[10]avaitrapporté récemment une distribution bimodale
defractures de la claviculechez les hommes avec un premierpicatteint à
l'âgede25 ans etlesecond pic en dessousde 55et 75ans. Chez les
femmescette distributionest uni modaleavecla plus forte incidencedansla
cinquième etsixième décennie. Les fractures de la
diaphysesurviennent le plus souventchez les jeunes adultes, tandis que
lesfractureslatérales et médialessont plus fréquentes
chezpersonnes âgées[9]. Chez l'adulte, les fractures sans
déplacement sont fréquentes et le déplacementsecondaire
est rare alors que chez l'enfant ce sont les fractures en bois vert qui sont
les plus fréquentes[16].
1.2.3 Mécanisme
Les fractures de la clavicule font suite à un
traumatisme direct sur le moignon de l'épaule ou indirect, le bras
étant en abduction à 45degré[14]. Mcrae[16]précise
que la plupart de ces fractures révèlent d'un mécanisme
indirect par chute sur la main en hyperextension, plus rarement le
mécanisme est direct par chute sur le moignon de l'épaule ou un
choc direct sur la clavicule. Pour Pecci[15]par contre,le
mécanismehabituelestune chutedirectesur ??l'épauleavec le brassur
le côté, rarementles fractures de la claviculepeuvent se
produireà partir d'uncoup directoud'une chute surune maintendue.
Stanley[17] retrouve un traumatisme direct dans 94 % des cas dans sa
série.
Pour Singh[10]les fractures de la diaphyse sont en rapport
avec un traumatisme direct (chute sur le moignon de l'épaule) surtout
chez les hommes, le mode indirect concerne plus particulièrement les
personnes âgées de 80 ans (surtout les femmes) et associe un
traumatisme à faible énergie. Ces fractures chez les personnes du
troisième âge sont liées à l'ostéoporose et
sont souvent dues à des accidents domestiques.
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