Memoire Online - Impact de la sursollicitation ostéopathique chez les étudiants en ostéopathie

Irvin Korr (1909-2004) a été l'un des physiologistes les plus prometteurs de son époque. Il a tenté de développer scientifiquement la philosophie de Still. Il a publié des travaux neurophysiologiques dans le domaine des réflexes somato-viscéraux, a démontré que les organes internes servent à maintenir le système musculo-squelettique en marche et que la plupart des causes des maladies y sont localisées.

Les dysfonctions se manifestent par des phénomènes locaux ou à distance : une hypersensibilité musculaire et vertébrale, des modifications du comportement musculaire, des altérations de la texture des tissus musculaires, conjonctifs et de la peau, des variations de la circulation locale et des échanges entre le sang et les tissus, ainsi que des altérations dans les fonctions viscérales et autres fonctions végétatives.

Au niveau neurologique, deux principes essentiels sont à comprendre concernant le contrôle d'une activité efférente :

- Selon le principe de réciprocité, chaque neurone peut influencer et peut être influencé par presque tous les autres neurones du corps ;

- Le principe de convergence établit que de nombreuses fibres convergent vers chaque neurone moteur et s'articulent avec ceux-ci, ainsi les fibres présynaptiques conduisent des influx en provenance de nombreux points d'origines différentes vers le neurone efférent qui, par conséquent, représente une voie finale.

Anciennement, nous parlions de lésion ostéopathique, mais ce terme a été modifié pour éviter de confondre la dysfonction ostéopathique avec une lésion tissulaire de l'ordre de la pathologie médicale. Par définition, la dysfonction ostéopathique est la restriction de mobilité d'un élément autour d'un point de ralentissement qui respecte les limites physiologiques de l'articulation et qui se caractérise par sa quantité (distance) et sa qualité (densité, élasticité) : la dysfonction est donc nommée par le plus grand sens de mobilité retrouvé dans ce système.

De plus, Korr souligne que la sur-stimulation chronique des neurones efférents « peut donc entrainer des perturbations fonctionnelles dans les tissus ou organes qu'ils innervent », et que ces effets ne sont pas toujours immédiats, mais qu'ils sont prédominants, en engendrant un état inflammatoire des tissus, une altération de la circulation capillaire, ainsi que des troubles de tout le système digestif, ce qui impacterait l'homéostasie du corps tout entier.

Les démarches de ces pionniers prennent tout leur sens dans mon étude, car dans notre pratique quotidienne, en particulier lors des travaux dirigés (T.D.), nous sommes amenés à manipuler de nombreuses fois par jour les mêmes zones, la plupart du temps non douloureuses, à y rechercher des dysfonctions, et parfois même à traiter plusieurs fois des dysfonctions qui ne seraient sans doute pas présentes si cette zone n'avait pas été autant stimulée auparavant, que ce soit indirectement par les manipulations du système viscéral ou directement par les mobilisations du système musculo-squelettique.

Les étudiants en ostéopathie sont sans arrêt manipulés, testés, traités, corrigés, pour les bienfaits de leur enseignement et de leur apprentissage : quels sont les effets de cette sursollicitation ? quelles solutions pouvons-nous apporter pour améliorer leur prise en charge ?

Impact de la sursollicitation ostéopathique chez les étudiants en ostéopathie, Franceschi Nina, COP AM,

La prise en charge ostéopathique est une solution durable à de nombreux maux. Cependant, elle comporte des risques dans certaines circonstances et peut engendrer des effets secondaires souvent éphémères, mais qui peuvent se révéler à distance et sur le long terme quand la prise en charge est réalisée de façon excessive.

Par cette étude, je souhaiterai démontrer l'influence de la récidive des manipulations ostéopathiques sur l'axe rachidien et le bassin des étudiants en ostéopathie.

J'aimerai trouver des solutions alternatives à leur prise en charge tout en continuant d'avoir un apprentissage complet du panel de tests et techniques ostéopathiques, ainsi que la possibilité de pouvoir développer le « toucher » tout au long du cursus.

Impact de la sursollicitation ostéopathique chez les étudiants en ostéopathie, Franceschi Nina, COP AM,

Nous étudions les étudiants en ostéopathie de la première à la cinquième année. Ils sont répartis en deux groupes supposément équitables et équilibrés :

- La population A est composée d'étudiants de première, deuxième et troisième années ; - La population B est composée d'étudiants de quatrième et cinquième années.

Cette répartition a été choisie en lien avec l'Annexe 2 (Maquette de formation en ostéopathie) de l'Arrêté du 12 décembre 2014 relatif à la formation en ostéopathie (JORF n°0289 du 14 décembre 2014) [25] qui décrit précisément les axes de formation et leur volume horaire par année. Après analyse, nous observons que le volume horaire de l'axe de formation « 5 - Pratique Ostéopathique » en quatrième année ne représente que 110 heures sur les 976 heures de formation, soit 11,27%, et qu'aucune heure ne lui est consacrée en cinquième année sur les 966 heures de formation. Tandis qu'en première année, 380 heures sur 952 lui sont consacrées (39,91%), 428 heures sur 996 en deuxième année (42,97%), et 348 heures sur 970 en troisième année (35,87%). Nous en déduisons donc que les étudiants de première, deuxième et troisième années passent plus d'un tiers de leur formation à pratiquer et affiner les tests et manipulations ostéopathiques qui leur sont enseignés en T.D., et c'est donc autant de manipulations qui peuvent avoir des répercussions sur leur système ostéo-articulaire.

De plus, nous choisissons de nous orienter sur l'axe rachidien et le bassin qui représentent 590 heures de formation cumulées sur 1156 entre les trois premières années de formation, soit 51,03%. Plus de la moitié des manipulations réalisées concernent le rachis et le bassin, il nous parait donc évident de porter notre étude sur ces zones les plus étudiées.

Concernant la « Formation pratique clinique », en première et deuxième années, les étudiants sont en « Stage d'observation et découverte du métier » pendant respectivement 50 et 70 heures, et sont donc amenés à découvrir et observer la pratique des consultations ostéopathiques dans la clinique interne de l'école. Cependant, ils ne sont pas seulement observateurs, mais sont aussi de potentiels patients pour les étudiants en fin de cursus à chaque présence en clinique interne.

La tranche d'âge étudiée est 18-26 ans, et fait référence à l'Enquête Nationale sur les Conditions de Vie des Étudiant-e-s de 2016 menée par l'Observatoire National de la Vie Étudiante [26] qui a relevé que 83,6% des étudiants ont entre 18 et 26 ans contre seulement 3,7% d'étudiants âgés de moins de 18 ans, et 12,7% d'étudiants âgés de plus de 26 ans.

Nous définissons deux populations « témoins » recrutées au Centre de Soins Ostéopathiques selon le même mode de recrutement que les populations A et B :

Le mode de recrutement s'effectue par un questionnaire d'inclusion nominatif (Annexe 1) délivrant des réponses aux critères d'inclusion et d'exclusion décrits ci-dessous :

Afin d'évaluer la présence de douleurs rachidiennes et/ou du bassin, ainsi que ses répercussions sur la qualité de vie, nous utilisons l'Auto-questionnaire de Dallas (D.R.A.D.) (Annexe 2). Cette échelle est la traduction française du « Dallas Pain Questionnaire » de Lawlis, Cuencas, Selby et McCoy [29]. La version utilisée est traduite et validée par la Section Rachis de la Société Française de Rhumatologie. Ce questionnaire se base sur l'évaluation des douleurs du rachis, mais ses liens anatomiques avec le bassin nous ont permis d'en étendre son appréciation.

Le formulaire explore quatre aspects de la vie courante : activités quotidiennes, travail et loisirs, dépression et anxiété, et sociabilité. Ces aspects sont traités par 16 questions à coter sur une échelle visuelle analogique divisée en cinq à huit segments.

Les résultats des différentes échelles numériques permettent d'établir le pourcentage d'impact

- Items 8 à 10 : répercussion sur le rapport activités professionnelles/loisirs ;

Le détail des formules utilisées pour le calcul des différents scores est décrit ci-dessous :

- Total des items 1 à 7 * 3 = pourcentage (%) de répercussion sur les activités quotidiennes ;

- Total des items 8 à 10 * 5 = pourcentage (%) de répercussion sur le rapport activités professionnelles/loisirs ;

- Total des items 11 à 13 * 5 = pourcentage (%) de répercussion sur le rapport anxiété/dépression ;

- Total des items 14 à 16 * 5 = pourcentage (%) de répercussion sur la sociabilité.

Le D.RA.D. est distribué à deux reprises, afin de noter l'évolution de la douleur et de ses répercussions :

- Une seconde fois au mois de février aux étudiants en ostéopathie seulement (J2).

Impact de la sursollicitation ostéopathique chez les étudiants en ostéopathie, Franceschi Nina, COP AM,

345 étudiants ont répondu au questionnaire d'inclusion, et 220 ont été inclus dont 83 pour la population A, 60 pour la population B, 39 pour la population C et 38 pour la population D. Une randomisation par tirage au sort sans remise est effectuée afin d'obtenir 38 étudiants dans chaque population.

Figure 2 : Tableau récapitulatif du nombre d'étudiants inclus et exclus.

I. LES DOULEURS RACHIDIENNES ET/OU DU BASSIN CHEZ LES

Présence ou absence de douleurs rachidiennes et/ou du bassin
chez les étudiants à J1

100%
90%	89,5% 10,5%	94,7%	71,1% 28,9%
80%
70%
60%				63,2%
50%
40%
30%

20%
10%				36,8%
0%
		5,3%
PopA PopB PopC PopD
Absence de douleurs Présence de douleurs					p £ 0.001

Figure 3 : Présence ou absence de douleurs rachidiennes et/ou du bassin chez les étudiants à J1.

Nous observons que, dans les populations A et B représentant les étudiants en ostéopathie, il y a respectivement 89.5% et 94.7% d'étudiants qui présentent des douleurs du rachis et/ou du bassin lors de la première phase de l'étude (J1), contre respectivement 71.1% et 63.2% chez les étudiants hors ostéopathie (populations C et D).

Présence ou absence de douleurs rachidiennes et/ou du bassin
chez les étudiants à J1

Figure 4 : Présence ou absence de douleurs rachidiennes et/ou du bassin chez les étudiants à J1.

En moyenne, 92.1% des étudiants en ostéopathie présentent des douleurs du rachis et/ou du bassin, contre 67.1% des étudiants hors ostéopathie.

Le test de liaison X² avec 1 ddl donne X² 3 10.827, ce qui permet d'obtenir p £ 0.001 : la liaison est statistiquement significative entre la présence de douleurs rachidiennes et/ou du bassin et le fait d'être étudiant en ostéopathie, et il y a moins de 1 chance sur 1000 que la distribution résulte du hasard.

Le calcul du coefficient Q de Yule obtient 0.92, ce qui signifie que l'intensité de liaison entre la présence de douleurs rachidiennes et/ou du bassin et le fait d'être étudiant en ostéopathie est très forte (0.70 £ Q £ 1).

Impact de la sursollicitation ostéopathique chez les étudiants en ostéopathie, Franceschi Nina, COP AM,

Impact de la sursollicitation ostéopathique chez les étudiants en ostéopathie

III.2. IRVIN KORR

I. LES DOULEURS RACHIDIENNES ET/OU DU BASSIN CHEZ LES